外科部見實(shí)習(xí)醫(yī)師工作手冊(cè)

1、彰化基督教醫(yī)院神經(jīng)外科工作手冊(cè)SYR1外科部見實(shí)習(xí)醫(yī)師工作手冊(cè)教學(xué)宗旨及目標(biāo)一、宗旨：醫(yī)學(xué)教育是外科部的重任，對(duì)於實(shí)、見習(xí)醫(yī)師輪訓(xùn)至外科部，我們認(rèn)為教育的宗旨應(yīng)該包括：（一）傳授外科基本知識(shí)與技能，(二)教導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理與紀(jì)律層面之正確規(guī)範(fàn)，(三)建立以「病患的最高福址」為中心的專業(yè)素養(yǎng)（四）省思醫(yī)病關(guān)係與法律層面之相關(guān)問題，(五)透過教學(xué)相長(zhǎng)，落實(shí)本院外科部之臨床與研究水準(zhǔn)，(六)協(xié)助實(shí)、見習(xí)醫(yī)師自我認(rèn)知，分析性向與生涯規(guī)劃。二、目標(biāo)：外

2、科部建議所有輪訓(xùn)至各次?？浦畬?shí)、見習(xí)醫(yī)師，應(yīng)該學(xué)習(xí)並且充分瞭解下列各項(xiàng)重點(diǎn)。1、傷口癒合機(jī)轉(zhuǎn)。2、休克與輸血治療。3、敗血癥。4、酸鹼平衡與輸液治療。5、外科營(yíng)養(yǎng)、全靜脈、部份靜脈營(yíng)養(yǎng)、與管灌飲食。6、外科感染與抗生素使用原理。7、無菌觀念與技術(shù)，感染管制與防護(hù)措施。8、外科急癥病患之鑑別診斷與處理。9、外科併發(fā)癥之處理。10、外科團(tuán)隊(duì)精神的建立，醫(yī)護(hù)關(guān)係之相互協(xié)調(diào)與再教育。11、醫(yī)學(xué)倫理與紀(jì)律。12、正確病歷寫作與理學(xué)檢查。13、輪訓(xùn)

3、至次?？浦畬W(xué)習(xí)目標(biāo)。14、國(guó)家醫(yī)師資格考試之重點(diǎn)。三、常見問題(FAQ)FAQ：?jiǎn)枺翰》亢艚嗅t(yī)師之順序Intern是否是第一線？答：實(shí)習(xí)醫(yī)師在外科為第一線工作人員，除非病況危急，護(hù)理站會(huì)直接呼叫各級(jí)醫(yī)師緊急處理病人之狀況，否則應(yīng)由實(shí)習(xí)醫(yī)師先行診視病人，若發(fā)現(xiàn)病人狀況不對(duì)應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)繼續(xù)留在病房協(xié)助處理病人。問：值班處理病人，是否都需在病歷上記載？答：若有開立醫(yī)囑，請(qǐng)務(wù)必在病歷記錄上述明原因，因?yàn)椴v記載病人完整的病情，當(dāng)病

4、人病情發(fā)生變化時(shí)，記載完整的病歷就是最佳診斷參考，所彰化基督教醫(yī)院神經(jīng)外科工作手冊(cè)SYR36、實(shí)習(xí)期間有任何問題之反應(yīng)管道：1、向行政總醫(yī)師反應(yīng)。2、實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)人：王士忠醫(yī)師(MVPN:66263)3、教學(xué)部：莊麗娜小姐（院內(nèi)分機(jī)：4060）四、見實(shí)習(xí)醫(yī)師在一般外科常見問題：1.傷口的種類及其使用抗生素的時(shí)機(jī)?Cleanwound:在無菌環(huán)境下進(jìn)行，無技術(shù)上缺失，沒有切開GItractrespiratytracturinarytrac

5、t等含菌器官，ex:breastherniathyroid的切除手術(shù)。=大多不用使用抗生素除非是時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)。?Cleancontaminatedwound:和cleanwound相同但是有切開胃腸道及呼吸道以及泌尿道。=要使用預(yù)防性抗生素1~3天:Gram()用第一代cepalospineGram()用第一代cepalospineaminoglycoside?Contaminatedwound:開刀時(shí)有技巧的重大缺失，腸胃道有大量溢

6、出之物或是感染的尿液的污染=要使用抗生素，使用時(shí)間依臨床表現(xiàn)以及其可能之感染源。InitialChoiceofAntibioticsfSevereLifeThreateningInfectionsBasedonResultsofPreliminaryGramStainingBefeDefinitiveAntibioticSensitivityTestingTypeofBacteriaFoundonGramStainingSourceIn

7、itialChoiceofAntibioticGrampositivecocciinclumps(staphylococci)AnysourceNafcillincephalothin.Alternatives:erythromycinvancomycinclindamycingentamicinGrampositivecocciinchains(staphylococci)AnysourcePenicillinG.Alternativ