社會醫(yī)療保險基金償付與費用控制研究.pdf

1、隨著我國老齡化趨勢加速、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異以及公民收入水平不斷提高,社會醫(yī)療需求和醫(yī)療費用急劇上升,由此導致我國醫(yī)療保險費用快速增長,社會醫(yī)療保險基金面臨巨大的支付壓力,我國社會醫(yī)療保險基金償付方式難以持續(xù)。因此,調(diào)整我國社會醫(yī)療保險基金償付政策,提高社會醫(yī)療保險基金使用效率,是當下我國醫(yī)療保險基金償付方式改革的關(guān)鍵問題之一。
　　論文依據(jù)薩伊定律、公共財政理論、委托-代理理論,基于社會醫(yī)療保險服務供需所涉及的多重利益主體的博弈

2、關(guān)系研究視角,在深入分析我國社會醫(yī)療保險基金償付與費用控制現(xiàn)狀的基礎上,借鑒國際經(jīng)驗,運用抽樣調(diào)查法、個別訪談法、時間序列預測等方法,在實證研究的基礎上建立了基金償付與費用控制目標模型,并進行了可行性驗證和分析,提出了建立醫(yī)療費用彈性預算為前提的總額預算制度;按病種進行核算的支付制度,引入“第三方機構(gòu)”參與社會醫(yī)療保險基金償付與費用控制管理。
　　論文分為七章。第一章闡述了研究的意義和目的,梳理了社會醫(yī)療保險基金償付與費用控制的研

3、究現(xiàn)狀,提出了論文研究的基本方法和研究思路;第二章界定并分析了社會醫(yī)療保險基金償付與費用控制研究所涉及的基本概念,闡述了薩伊定律、公共財政理論、委托-代理理論等相關(guān)理論在社會醫(yī)療保險基金償付與費用控制研究中的理論價值;第三章回顧和分析了我國現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險基金償付和費用控制制度,并以上海為例,對典型城市社會醫(yī)療保險基金償付和費用控制模式進行了個案分析;第四章對上海社會醫(yī)療保險基金償付與費用控制制度實施效果進行了實證研究,分析了城市市民