[學(xué)習]外科學(xué)教學(xué)課件-外科學(xué)第七版腫瘤

1、HUYINZHIZUO,腫 瘤 TUMOR,第七版 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陳 默 軒,HUYINZHIZUO,概 論,定義 機體中（成熟的或正在發(fā)育的）正常細胞，在不同始動與促進因素的長期作用下，呈現(xiàn) 過度增生和異常分化所形成的新生物。,HUYINZHIZUO,特點,不因病因消除而停止生長不受機體生理調(diào)節(jié)喪失正常細胞功

2、能破壞組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移到其他器官，危及生命。,HUYINZHIZUO,常見腫瘤,男性 (死亡第二位)肺癌 胃癌 食道癌 肝癌 腸癌女性 (死亡第三位) 宮頸癌 乳腺癌,HUYINZHIZUO,分 類 （形態(tài)學(xué)、生物學(xué)行為）,良性腫瘤 (包膜 膨脹性生長 不轉(zhuǎn)移 不復(fù)發(fā) 危害小)惡性腫瘤 (無包膜 浸潤生長 易轉(zhuǎn)移 惡液質(zhì) 易復(fù)發(fā)) 交界性腫瘤 (形態(tài)良性 浸潤生長 復(fù)發(fā) /生物行為惡性）

3、,HUYINZHIZUO,命 名,~ 癌 ← 上皮組織 ~ 肉瘤 ← 間葉組織 ~ 母細胞 ← 胚胎性惡性 ~ 病 ← 血細胞,HUYINZHIZUO,分 類 （細胞分化程度）,高分化～中分化～低分化～,HUYINZHIZUO,病 因,環(huán)境因素 (80%) 致癌因素 促癌因素內(nèi)在因素,HUYINZHIZUO,病 因,（一）外界因素 化學(xué)因素

4、（烷化劑……… 物理因素 （紫外線……… 生物因素 （病毒……,HUYINZHIZUO,病 因,（二）機體因素遺傳因素(hereditary susceptibility)內(nèi)分泌因素免疫因素代謝營養(yǎng),HUYINZHIZUO,病理及分子事件,腫瘤惡變： 細胞增生 復(fù)制過度 細胞周期功能紊亂 細胞永生化 分子機制 癌基因的激活 抑癌基因失活修復(fù)相關(guān)基因的功能缺失 凋

5、亡機制丟失端禮貌,HUYINZHIZUO,病理,惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程癌前期 (10年) 上皮增生活躍 不典型增生原位癌 (3-5年) 生長緩慢浸潤期 （1-10年）,HUYINZHIZUO,病理,腫瘤細胞的分化 形態(tài) 組織化學(xué)生長方式生長速度,HUYINZHIZUO,病理,轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴道種植性血道 椎旁靜脈系統(tǒng),HUYINZHIZUO,臨

6、床表現(xiàn),（一）局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍 出血梗阻/壓迫浸潤/破壞/轉(zhuǎn)移,HUYINZHIZUO,臨床表現(xiàn),（二）全身癥狀 非特異性癥狀 惡液質(zhì) 功能亢進或低下,HUYINZHIZUO,診 斷,病史 年齡、職業(yè) 病程、癥狀、嗜好 既往史、家族史 體格檢查 腫塊

7、性狀、部位 淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移部位,HUYINZHIZUO,診 斷,實驗室檢查常規(guī)化驗血清學(xué)檢查 酶 / 糖蛋白 / 激素免疫學(xué)檢查 胚胎抗原 / 相關(guān)抗原 / 病毒抗原流式細胞分析術(shù)基因診斷 癌基因 / 抑癌基因,HUYINZHIZUO,診 斷,影像學(xué)檢查X線檢查 平片 、造影（器官、動脈造影） x線顯影術(shù) 、 斷層攝影C

8、T檢查 >0.5cm 超聲波檢查 A超>2cm、 B超>1cm 放射性核素檢查 冷區(qū)圖象 / 熱區(qū)圖象MRI檢查（液晶熱圖像檢查）,HUYINZHIZUO,診 斷,內(nèi)窺鏡檢查病理 臨床細胞學(xué) 病理組織學(xué),HUYINZHIZUO,腫瘤分期 (TNM),T (tumor) 原發(fā)腫瘤 T0 T1 T2 T3

9、 T4 TX N (node) 局部淋巴結(jié) N0 N1 N2 N3M(metastasis) 遠處轉(zhuǎn)移 M0 M1,HUYINZHIZUO,其它分期,臨床診斷分期 ( c TNM )手術(shù)時的分期 ( s TNM )術(shù)后病理分期 ( p TNM )尸檢的分期 ( a TNM ),HUYINZHIZUO,預(yù) 防,一級預(yù)防 消

10、除或減少可能致癌因素，防止癌癥發(fā)生二級預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療三級預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量， 減輕痛苦，延長生命,HUYINZHIZUO,治 療 原 則,良性腫瘤臨界性腫瘤惡性腫瘤,,HUYINZHIZUO,手 術(shù),根治手術(shù)擴大根治術(shù)改良根治術(shù)姑息手術(shù)其它（激光/超聲/冷凍）,HUYINZHIZUO,化 療,細胞毒素類 （烷化劑類）

11、抗代謝類抗癌抗生素生物堿類激素類其他,HUYINZHIZUO,細胞增殖周期,G1期 (DNA合成前期）S期 (DNA合成期）G2期 (DNA合成后期）M期 （有絲分裂期） G0期 （靜止期 ）,HUYINZHIZUO,藥物選擇,細胞周期非特異性藥物細胞周期特異性藥物細胞周期時相特異性藥物,HUYINZHIZUO,化 療,給藥方式

12、 用法： 靜脈 口服 肌肉 瘤內(nèi) 腔內(nèi) 介入療法 （灌注/栓塞+化療） 劑量與時間： 大劑量 間隔長 中劑量 小劑量,HUYINZHIZUO,毒性反應(yīng),造血系統(tǒng) 消化道 毛發(fā) 其它,HUYINZHIZUO,放 療,放射源 光子類 粒子類放療方法 外照射 內(nèi)照射放療反應(yīng) 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸反應(yīng),HUYINZHIZUO,