企業(yè)上市后備資源調(diào)查表

1、附件3：新三板掛牌后備企業(yè)培育調(diào)查表新三板掛牌后備企業(yè)培育調(diào)查表填表日期：填表人：企業(yè)全稱(chēng)成立時(shí)間地址郵編職務(wù)手機(jī)企業(yè)聯(lián)系人辦公電話(huà)傳真法人代表注冊(cè)地點(diǎn)所屬行業(yè)設(shè)立方式注冊(cè)資本股本總額企業(yè)性質(zhì)□國(guó)有□民營(yíng)□集體□外商投資□其他（請(qǐng)注明）企業(yè)概況主營(yíng)業(yè)務(wù)近兩年財(cái)務(wù)狀況2013年（萬(wàn)元）2014年（萬(wàn)元）總資產(chǎn)凈資產(chǎn)（每股凈資產(chǎn)）銷(xiāo)售收入凈利潤(rùn)凈現(xiàn)金流量財(cái)務(wù)狀況近兩年利潤(rùn)增長(zhǎng)率企業(yè)掛牌所處階段□有掛牌意向□已與主辦券商簽定協(xié)議□正準(zhǔn)備改制為

2、股份公司□正在改制過(guò)程中□已完成改制□已通過(guò)券商輔導(dǎo)□已上報(bào)推薦掛牌備案材料□掛牌備案材料在審過(guò)程中□已掛牌擬申報(bào)掛牌時(shí)間年月日設(shè)立股份公司方式□整體改制□部分改制□有限責(zé)任公司整體變更□定向募集□未確定保薦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：□滿(mǎn)意□一般□較差會(huì)計(jì)師事務(wù)所名稱(chēng)：□滿(mǎn)意□一般□較差聘請(qǐng)（擬聘請(qǐng)）的中介機(jī)構(gòu)律師事務(wù)所名稱(chēng)：服務(wù)滿(mǎn)意度□滿(mǎn)意□一般□較差項(xiàng)目名稱(chēng)規(guī)模募集資金投向總投資（萬(wàn)元）投資收益率是否評(píng)為省高新技術(shù)企業(yè)□是□否認(rèn)定時(shí)間年月日是否評(píng)為

3、省戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)骨干企業(yè)□是□否認(rèn)定時(shí)間年月日是否評(píng)為省循環(huán)經(jīng)濟(jì)示范企業(yè)□是□否認(rèn)定時(shí)間年月日是否評(píng)為省技術(shù)創(chuàng)新示范企業(yè)□是□否認(rèn)定時(shí)間年月日其他融資需求□引進(jìn)私募（創(chuàng)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)）投資□引進(jìn)其他戰(zhàn)略投資者□發(fā)行債券（請(qǐng)注明債券類(lèi)型）□信托融資如已確定，進(jìn)展情況如何、融資額及投資者基本情況（請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明）是否需要政府組織培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容是否需要推薦中介機(jī)構(gòu)是否需要提供股改服務(wù)需要政府提供的服務(wù)是否需要戰(zhàn)略投資者甘肅省政府金融辦制注：1、填報(bào)內(nèi)