排污申報(bào)登記表范本

1、排放污染物月變更申報(bào)表（試行）排放污染物月變更申報(bào)表（試行）單位名稱（公章）：?jiǎn)挝幻Q（公章）：申報(bào)單位法人代碼□□□□□□□□申報(bào)單位法人代碼□□□□□□□□□（□□）□（□□）（業(yè)主姓名：身份證號(hào)碼：）年月污水排放口污染物排放情況月污水排放口污染物排放情況1.排放口名稱2.排放口編號(hào)3.排放口污水排放量(噸)4.污水排放量數(shù)據(jù)來(lái)源排放濃度（毫克升）排放量（千克）排放濃度（毫克升）排放量（千克）5.污染物名稱6.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值7.排放濃度

2、8.數(shù)據(jù)來(lái)源9.合計(jì)10.達(dá)標(biāo)排放量11.超標(biāo)排放量5.污染物名稱6.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值7.排放濃度8.數(shù)據(jù)來(lái)源9.合計(jì)10.達(dá)標(biāo)排放量11.超標(biāo)排放量⑴汞⑼石油類⑵鎘⑽氨氮⑶六價(jià)鉻⑾⑷鉛⑿⑸砷⒀⑹揮發(fā)酚⒁⑺氰化物⒂⑻化學(xué)需氧量⒃12.變更原因表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：9=37，9=10或9=11（當(dāng)7≤6時(shí)，9=10；當(dāng)7≥6時(shí)，9=11）數(shù)據(jù)來(lái)源：A污染物自動(dòng)監(jiān)控儀器，B監(jiān)督性監(jiān)測(cè)，C自測(cè)，D物料衡算，E排放系數(shù)填表人：聯(lián)系電話：報(bào)出日期：年月日環(huán)境監(jiān)

3、察機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)：經(jīng)辦人意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人意見(jiàn)：年月日（蓋章）排放污染物月變更申報(bào)表（試行）排放污染物月變更申報(bào)表（試行）單位名稱（公章）：?jiǎn)挝幻Q（公章）：申報(bào)單位法人代碼□□□□□□□□申報(bào)單位法人代碼□□□□□□□□□（□□）□（□□）（業(yè)主姓名：身份證號(hào)碼：）年月廢氣排放口污染物排放情況月廢氣排放口污染物排放情況1.排放口名稱2.排放口編號(hào)3.排放口類型工藝廢氣排放口□燃燒廢氣排放口□4.廢氣排放量（標(biāo)立方米）5.

4、廢氣排放量數(shù)據(jù)來(lái)源6.排放時(shí)間（小時(shí)）7.林格曼黑度（級(jí)）0□1□2□3□4□5□8.燃料名稱9.燃料產(chǎn)地10.燃料用量（噸或立方米）11.燃料硫分（%）12.燃料灰分（%）13.燃料熱值排放濃度（毫克立方米）排放速率（千克小時(shí)）排放量（千克）14.污染物名稱15.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值16.排放濃度17.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)值18.排放速率19.數(shù)據(jù)來(lái)源20.合計(jì)21.達(dá)標(biāo)排放量22.超標(biāo)排放量⑴二氧化硫⑵煙塵⑶工業(yè)粉塵⑷⑸⑹23.變更原因表中“”項(xiàng)指標(biāo)工藝