附件1鎮(zhèn)江市青少年科技創(chuàng)新大賽作品申報表

1、附件1：鎮(zhèn)江市青少年科技創(chuàng)新大賽作品申報表申報項目：姓名性別民族出生年月現(xiàn)學(xué)歷類別□幼兒園□小學(xué)生□初中生所在學(xué)校年級郵政編碼申報者情況學(xué)校通訊地址學(xué)校電話申報者免冠照片姓名家庭住址聯(lián)系方法家長姓名性別年齡專業(yè)所在單位職務(wù)或職稱聯(lián)系方法輔導(dǎo)教師作品名稱：是否參加過業(yè)余美術(shù)考績藝術(shù)形式作品創(chuàng)意說明（限100字以內(nèi)）：申報者確認(rèn)事宜以上情況屬實，我同意無償提供申報作品及介紹，不要求退回原作品，授權(quán)主辦單位無償合理使用（包括公開出版等），同時

2、本人亦享有公開發(fā)表自己作品及介紹的權(quán)力。我（們）服從大賽評委會的決議。申報者簽名：監(jiān)護人簽名：轄市（區(qū)）級組織機構(gòu)審查及推薦意見我們已要求申報者所在單位對上述申報材料做了資格審定，內(nèi)容屬實，同意上報參加第屆鎮(zhèn)江市青少年科技創(chuàng)新大賽。負(fù)責(zé)人簽名：蓋章：年月日轄市（區(qū)）級組織機構(gòu)審查及推薦意見我們已要求申報者所在單位對上述申報材料做了資格審定，內(nèi)容屬實，同意上報參加第屆鎮(zhèn)江市青少年科技創(chuàng)新大賽。負(fù)責(zé)人簽名：蓋章：年月日說明：1.申報參展作品