婦產(chǎn)科總結,試題,重點考試必備

1、第六章第六章病理妊娠病理妊娠第一節(jié)：流產(chǎn)第一節(jié)：流產(chǎn)流產(chǎn)（流產(chǎn)（abtion）：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前晚期流產(chǎn)發(fā)生在12周以后。有生機兒：有生機兒：妊娠20周至不足28周之間流產(chǎn)的胎兒體重在500至1000g之間，有存活可能，稱有生機兒。流產(chǎn)病因：流產(chǎn)病因：（一）胚胎（或胎兒）因素胚胎發(fā)育異常為早期流產(chǎn)最常見原因，染色體異常所致的流產(chǎn)約占50～60%。多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體

2、結構異常。（二）母體因素1.內(nèi)全身性疾?。焊腥荆瑖乐刎氀蛐乃?，2.分泌異常，如黃體功能不全，甲低，糖尿病3.免疫功能異常HLA母兒血型不合抗磷脂抗體抗精子抗體4.生殖器官疾?。鹤訉m發(fā)育不良、畸形；宮頸內(nèi)口松弛，5.創(chuàng)傷，精神刺激、6.不良習慣（三）（三）環(huán)境因素可導致流產(chǎn)的有毒物質有鎘、鉛、有機汞、DDT及其他放射性物質等。這些有毒物質可能是直接作用于胎兒體細胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產(chǎn)。流產(chǎn)的臨床分型：流產(chǎn)的臨床分型：（一）

3、先兆流產(chǎn)（threatenedabtion)早期先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為停經(jīng)一段時間后有早孕反應，以后有陰道流血，量少，色紅，持續(xù)時間數(shù)日或數(shù)周，無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，經(jīng)過治療及休息后，如胎兒存活，一般仍可繼續(xù)妊娠。（二）難免流產(chǎn)(inevitableabtion)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴張，有時在頸口內(nèi)可見羊膜囊堵塞，子宮與停

4、經(jīng)月份相符或略小。B超僅見胎囊無胚胎及胎心搏動（三）不全流產(chǎn)(incompleteabtion)指部分胚胎已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)。一般都是從難免流產(chǎn)發(fā)展而來。子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。婦科檢查，子宮頸口擴張，見多量血液自頸口內(nèi)流出，有時見胎盤組織堵塞在子宮頸口或部分組織已排出在陰道內(nèi)，部分仍留在宮腔內(nèi)，子宮小于停經(jīng)月份，（四）完全流產(chǎn)(completeabtion)指胚胎已全部排出由于胚胎已排出，故

5、子宮收縮良好，陰道流血逐漸停止或僅見極少量，第二節(jié)第二節(jié)異位妊娠異位妊娠異位妊娠（異位妊娠（ectopicpregnancy）：正常妊娠時，受精卵著床于子宮體部內(nèi)膜。當受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。異位妊娠的部位異位妊娠的部位?輸卵管妊娠90%～95%?宮頸妊娠?卵巢妊娠?腹腔妊娠?闊韌帶妊娠輸卵管妊娠的結局：輸卵管妊娠的結局：1)輸卵管妊娠流產(chǎn)2）輸卵管妊娠破裂3）繼發(fā)性腹腔妊娠4）持續(xù)性異位妊娠輸卵管妊娠子宮體變化：輸卵管

6、妊娠子宮體變化：1)子宮體增大變軟，是由血供增加所致。但輸卵管妊娠是子宮體增大并非像宮內(nèi)妊娠那樣隨妊娠月份增加相應增大。2)子宮內(nèi)膜：與正常妊娠變化相似。輸卵管妊娠是，子宮內(nèi)膜有時課件高度分泌反應或AS反應。鏡下課件AS反應：腺上皮細胞增大，核深染，突入腺腔，胞漿富含空泡。輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血。診斷?B超檢查宮內(nèi)不見妊娠囊，內(nèi)膜增厚；宮旁一側包塊；盆腔積液。?妊娠試驗HCG陽性，但水平低于宮內(nèi)孕，血HC

7、G倍增66%?腹腔穿刺陳舊性不凝血后穹隆穿刺?腹腔鏡檢查?子宮內(nèi)膜病理藥物治療甲氨蝶呤(MTX)適應癥：無腹腔活動性出血；包塊3cm；雪HCG2000UL；超聲未見胎心；肝、腎及血正常；無MTX禁忌癥輸卵管妊娠輸卵管妊娠治療1)大量內(nèi)出血緊急處理備血建立靜脈通道輸血抗休克立即手術用卵圓鉗夾控制出血同時快速補液自體輸血輸卵管切除術保守性手術2)無或少量內(nèi)出血的治療藥物治療甲氨蝶呤(MTX)適應癥：無腹腔活動性出血；包塊3cm；雪HCG20