第七節(jié) 痄腮_第1頁
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1、1第七節(jié)第七節(jié)頓咳頓咳是由感受時行邪毒引起的急性時行疾病。臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽,咳后伴有特殊的雞鳴樣吸氣性吼聲為主要特征。古代醫(yī)籍對本病有許多命名,因其咳嗽陣發(fā),而稱“頓咳”、“頓嗽”、“頓嗆”;因其咳時頸項伸引,狀如鷺鷥,而稱“鷺鷥咳”;因其具有傳染性,而稱“天哮嗆”、“疫咳”等。本病病程較長,可持續(xù)2~3個月,西醫(yī)學(xué)稱為“百日咳”。明沈時譽《治驗頓嗽》說:“頓嗽一癥,古無是名,由《金鏡錄》捷法歌中,有‘連聲咳嗽粘痰至之’一語,俗從

2、而呼為頓嗽。其嗽亦能傳染,感之則發(fā)作無時,面赤腰曲,涕淚交流,每頓嗽至百聲,必咳出大痰乃住,或所食乳食盡皆吐出乃止??戎辆茫婺扛∧[,或目如拳傷,或咯血,或鼻衄,……此癥最難速愈,必待百日后可痊?!本唧w形象地描述了頓咳的臨床特點。本病傳染源為病人,發(fā)病前1~2天至病程3周傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播。人群普遍易感,幼兒易感性最強,5歲以下的小兒發(fā)病居多,胎兒不能從母體獲得足夠的保護性抗體,新生兒亦可發(fā)病,年齡越小病情越重。病后免疫

3、力較持久,若有再感染者,癥狀較輕。本病全年均可發(fā)生,主要發(fā)生于冬春季節(jié),多見于溫帶和寒帶,可為散發(fā),亦可以流行。但從廣泛施行疫苗接種以來,發(fā)病率已明顯下降。本病若無并發(fā)癥,一般預(yù)后良好,但因病程較長,對小兒的健康影響較大。年幼體弱兒發(fā)病,病情較重,容易并發(fā)肺炎喘嗽、驚厥等,可以危及生命?!静∫虿C】本病由感受時行邪毒所致。邪毒從口鼻而入,郁于肺經(jīng),化火生痰,交阻于肺,肺失清肅,氣逆上沖而發(fā)病。一、邪犯肺衛(wèi)病初邪毒侵犯肺衛(wèi),肺氣失宣,表衛(wèi)

4、失和,則見咳嗽、流3體征。年幼體弱兒,常無典型痙咳,缺乏雞鳴樣吼聲,表現(xiàn)為陣發(fā)性憋氣、青紫,甚則窒息、驚厥。恢復(fù)期:約2~3周。陣發(fā)性痙咳減輕,次數(shù)減少,雞鳴樣吸氣性吼聲消失,漸至正常。3.實驗室檢查初咳期末和痙咳期血白細胞總數(shù)增多,可達(20~50)109L,淋巴細胞增多,可達0.6~0.8,無幼稚細胞。鼻咽拭子細菌培養(yǎng)和咳碟法細菌培養(yǎng),可有百日咳嗜血桿菌生長,早期培養(yǎng)陽性率高。二、鑒別診斷1.感冒頓咳初咳期類似感冒咳嗽,但感冒咳嗽無

5、明顯逐日加重及日輕夜重癥狀,經(jīng)治易止。2.支氣管炎、肺炎有時也有類似頓咳的痙咳,但無雞鳴樣吸氣性吼聲,常伴發(fā)熱,肺部聽診有干性或濕性羅音,胸部X光片有炎癥改變。3.氣管、支氣管異物有異物吸入史,起病突然,可見陣發(fā)性痙咳,但無雞鳴樣吸氣性吼聲。4.百日咳綜合征由副百日咳桿菌、腺病毒或呼吸道合胞病毒、沙眼衣原體等引起,臨床癥狀和本病相似,但較輕,主要依據(jù)病原體檢查或血清學(xué)檢查鑒別。三、診法提示1.注意詢問流行病學(xué)史。2.注意觀察初咳期咳嗽的

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