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文檔簡介
1、胃脘痛中醫(yī)的臨床分型治療與調(diào)護(hù)李文理胃脘痛簡稱胃痛,是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證,是臨床脾胃病中的常見病和多發(fā)病。其疼痛性質(zhì)有脹痛,刺痛,隱痛,劇痛,灼痛或痛連脅背等。常伴有胃脘脹滿,噯氣或反酸,惡心嘔吐,納呆,便秘或便溏,神疲乏力,面黃消瘦,甚至嘔血,便血等?!拔鸽渫础敝钤缬涊d于《內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞邪氣臟腑病形》指出:“胃病者,腹瞋脹,胃脘當(dāng)心而痛?!辈⑹紫忍岢鑫鸽渫吹陌l(fā)生與肝、脾有關(guān)。如《素問六元正紀(jì)大論》“木郁
2、之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛?!薄鹅`樞經(jīng)脈》“脾,足太陰之脈,……入腹屬脾絡(luò)胃,……是動(dòng)則病舌本強(qiáng),食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得后與氣則快然如衰。”現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎,慢性胃炎,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,功能性消化不良,胃黏膜脫垂,胃下垂,胃神經(jīng)官能癥,膽道疾患等病,以上腹部疼痛為主要癥狀者,皆屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇。胃脘痛發(fā)生的原因:1.)外感寒、熱、濕諸邪,內(nèi)客于胃,皆可致胃脘氣機(jī)阻滯,不通則痛。其中尤以寒邪為多。如《素問舉痛論》“寒氣客于腸胃
3、之間,膜原之下,血不能散,小絡(luò)急引,故痛”。2.)飲食不節(jié),或過饑過飽,損傷脾胃,胃氣壅滯,致胃失和降,不通則痛。五味過極,辛辣無度,肥甘厚膩,飲酒如漿,則蘊(yùn)濕生熱,傷脾礙胃,氣機(jī)壅滯。如《醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛》“致病之由,多由縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒…復(fù)餐寒涼生冷,朝傷暮損,日積月深…故胃脘疼痛”。3.)情志不暢憂思惱怒,傷肝損脾,肝失疏泄,橫逆犯胃,脾失健運(yùn),胃氣阻滯,均致胃失和降,而發(fā)胃痛。如《沈氏尊生書胃痛》:“胃痛,邪干胃脘病也
4、?!ǜ螝庀喑藶橛壬?,以木性暴,且正克也?!睔鉁站没蚓猛慈虢j(luò),可致胃絡(luò)血瘀。如《臨證指南醫(yī)案胃脘痛》“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀”。4.)素體脾虛脾胃為倉廩之官,主受納及運(yùn)化水谷,若素體脾胃虛弱,運(yùn)化失職,氣機(jī)不暢,或中陽不足,中焦虛寒,失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。一胃脘痛的分型治療由于病因病機(jī)不同,胃脘痛的臨床治療可分為以下幾個(gè)證型:關(guān)鍵詞:胃脘痛臨床分型治療調(diào)護(hù)東方中醫(yī)藥進(jìn)修學(xué)院第一屆江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)士畢業(yè)論文精選2(一)肝氣犯胃型:胃
5、脘脹痛,攻竄不定,連及胸肋,得噯氣或矢氣稍減,遇惱怒或抑郁則復(fù)發(fā)或加重,胸悶納呆,泛吐酸水,口苦,大便成形而排出不暢,舌淡紅苔薄白或黃,脈弦或沉弦。證侯分析:本證以情志失調(diào),肝氣犯胃,氣機(jī)郁滯為基本病機(jī)。肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,故胃脘攻撐作痛,胸悶噯氣,喜嘆息。脅為肝之分野,故其痛連脅。氣機(jī)郁滯,腸腑傳導(dǎo)失暢,故大便不爽。病在氣分,故苔薄白,病在里,其痛因肝郁氣滯所致,故脈弦或沉弦。本證以胃脘攻撐作痛,其痛連脅,胸悶噯氣為辯證要點(diǎn)。治則:疏
6、肝和胃,理氣止痛方藥:柴胡疏肝散加減柴胡10g白芍10g枳殼10g川楝子6g陳皮10g玄胡索6g砂仁6g制香附10g半夏15g炙甘草5g胃脘痛脹,灼熱感,心下痞滿作痛,按之不舒。心下惡寒。大便時(shí)結(jié)時(shí)溏,泛吐清涎,嘈雜吞酸或牙齦腫痛,食冷則痛作,口苦心煩,舌尖偏紅苔白厚膩或薄黃,脈滑數(shù)或弦。東方中醫(yī)藥進(jìn)修學(xué)院第一屆江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)士畢業(yè)論文精選4證侯分析:本證以脾臟虛寒,胃腑郁熱為基本病機(jī)。因素體胃熱盛,飲食勞倦,損傷脾氣,或恣食肥甘,
7、情志與火相并,致胃納脾運(yùn)功能失調(diào),故見胃脘脹痛,灼熱感,大便秘結(jié),牙齦腫痛,吞酸嘈雜。脾氣虛弱,脾運(yùn)不化,故見大便溏泄,食冷則痛作,泛吐清涎。舌尖偏紅苔白厚膩,脈滑數(shù)均為胃強(qiáng)脾弱之象。本證以胃脘痛脹灼熱,大便時(shí)結(jié)時(shí)溏,泛吐清涎為辯證要點(diǎn)。治則:辛開苦降方藥:半夏瀉心湯加減制半夏15g干姜15g蘇梗15g砂仁10g大黃10g黃連10g黃芩12g蒲公英15g(六)飲食傷胃型:胃脘疼痛,脹滿拒按,噯腐吞酸或嘔吐不消化食物,吐后則病減,納差厭食
8、,大便不暢,得矢氣后及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑弦。證侯分析:本證以食滯胃脘,氣機(jī)不得通降為基本病機(jī)。因暴飲暴食,食滯胃脘,致氣機(jī)阻滯,故胃脘脹痛拒按,食積胃脘,和降失司,濁氣上逆,故噯腐吞酸,惡食,或吐不消化食物。得吐則宿食得出,得矢氣則食滯下行,故見痛減。食滯中焦,腑氣不暢,故大便不爽。舌苔厚膩,脈滑,均為宿食停滯之象。本證以脘腹脹滿,疼痛拒按,噯腐吞酸為辯證要點(diǎn)。治則:消食導(dǎo)滯,和胃止痛方藥:保和丸加減山楂15g神曲15g萊菔子15
9、g制半夏10g陳皮10g茯苓10g連翹6g枳殼9g厚撲9g檳榔9g(七)脾胃濕熱型:胃脘灼熱,脘內(nèi)嘈雜,脹滿疼痛,嘔惡厭食,肢體困重,大便不爽,小便短赤不利,口干不欲飲,舌淡紅,苔薄黃或黃膩。脈弦數(shù)或滑數(shù)。證侯分析:本證以濕熱蘊(yùn)結(jié),胃氣痞阻為基本病機(jī)。因飲食不節(jié),嗜食醇酒厚味,助濕生熱,或外感濕熱之邪,或素體濕盛,濕郁化熱,蘊(yùn)結(jié)脾胃,升降失調(diào),而致脘腹?jié)M悶,食少納呆。舌苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)均為東方中醫(yī)藥進(jìn)修學(xué)院第一屆江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)士
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