中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)講義nkx_jy0701

1、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《內(nèi)科學(xué)》中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《內(nèi)科學(xué)》第1頁(yè)第七單元第七單元風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1.西醫(yī)病因、病理★★2.中醫(yī)病因病機(jī)★3.臨床表現(xiàn)★4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查★5.診斷與鑒別診斷★★★6.西醫(yī)治療★類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7.中醫(yī)辨證論治★★★西醫(yī)病因、病理（一）病因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種抗原驅(qū)動(dòng)、T細(xì)胞介導(dǎo)及遺傳相關(guān)的自身免疫病自身免疫病。感染和自身

2、免疫反應(yīng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中心環(huán)節(jié)，而遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌和環(huán)境因素增加了患者的易感性。（二）病理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)榛ぱ最愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變?yōu)榛ぱ住Ｖ嗅t(yī)病因病機(jī)本病多因稟賦不足、感受外邪引起關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)的痹阻，不通而痛。病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，與肝腎有關(guān)。臨床表現(xiàn)（一）臨床特點(diǎn)多以緩慢、隱襲方式發(fā)病。受累關(guān)節(jié)以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其次為足、膝、踝、肘、肩、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)。（二）關(guān)節(jié)表現(xiàn)1.晨僵經(jīng)夜間休息后，晨起

3、時(shí)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬、膠黏著樣感覺(jué)，一般持續(xù)1小時(shí)以上。其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短反映滑膜炎癥的嚴(yán)重程度。2.疼痛與壓痛疼痛及壓痛往往是出現(xiàn)最早的表現(xiàn)。最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重。3.腫脹呈對(duì)稱性，以腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)最常受累。4.關(guān)節(jié)畸形多見(jiàn)于較晚期患者，可為關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞造成的纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直，也可為關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶受損，肌肉痙攣或萎縮，

4、致使關(guān)節(jié)不能保持正常位置，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或半脫位。常見(jiàn)的有手指關(guān)節(jié)的尺側(cè)偏斜、鵝頸樣畸形，紐扣花畸形等。5.關(guān)節(jié)功能障礙美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將其分為4級(jí)：①Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和工作；②Ⅱ級(jí)：能生活自理，并參加一定工作，但活動(dòng)受限；③Ⅲ級(jí)：僅能生活自理，不能參加工作和其他活動(dòng)；④Ⅳ級(jí)：生活不能自理。中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《內(nèi)科學(xué)》中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《內(nèi)科學(xué)》第3頁(yè)（1）甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）是目前治療是目前

5、治療RARA的首選藥之一。的首選藥之一。3.糖皮質(zhì)激素4.植物藥制劑（三）外科治療中醫(yī)辨證論治（一）活動(dòng)期1.濕熱痹阻證證候：發(fā)熱，口苦，飲食無(wú)味，納呆或有惡心，泛泛欲吐，關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無(wú)力，下肢沉重酸脹，浮腫或有關(guān)節(jié)積液，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：四妙丸加減。2.陰虛內(nèi)熱證證候：午后或夜間發(fā)熱，盜汗或兼自汗，口干咽燥，手足心熱，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)干紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清

6、熱，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：丁氏清絡(luò)飲加減。若兼濕熱者，當(dāng)合以三妙散清熱祛濕。3.寒熱錯(cuò)雜證證候：低熱，關(guān)節(jié)灼熱疼痛，或有紅腫，形寒肢涼，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)或數(shù)。治法：祛風(fēng)散寒，清熱化濕。方藥：桂枝芍藥知母湯加減。（二）緩解期1.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證證候：關(guān)節(jié)腫痛且變形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛處不移，皮膚失去彈性，按之稍硬，肌膚紫暗，面色黧黑，或有皮下結(jié)節(jié)，肢體頑麻，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈弦澀。治法：活

7、血化瘀，祛痰通絡(luò)。方藥：身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。2.肝腎虧損，邪痹筋骨證證候：形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼、僵硬，活動(dòng)受限，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，腰膝酸軟無(wú)力，眩暈，心悸氣短，指甲淡白，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法：益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。例題：某女，27歲。患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3年?，F(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛且變形，屈伸受限，痛處不移，肌膚紫黯，面色黧黑，肢體頑麻，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。其治療應(yīng)A.清熱利濕