hrt在青光眼早期診斷中的作用

1、HRT在青光眼早期診斷中的作用,,前言,青光眼防止的關(guān)鍵在于在其診斷青光眼的診斷標準—眼壓、視野 和視神經(jīng)分析視神經(jīng)分析的重要性,前言,視神經(jīng)分析的目的 ◆ 早期診斷 ◆ 視神經(jīng)監(jiān)測 ◆ 療效的評價 HRT 簡介,,,吳春之視野正常,材料與方法（一）,正常人102例132只眼，其中30例行雙眼檢測 青光眼117例128只眼,青光眼分期：

2、早期：MD≤5dB, 中期：5dB10dB,,材料和方法（二）,采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，行t檢驗、 方差分析、相關(guān)和回歸分析,材料和方法（三） 統(tǒng)計學(xué)方法,,結(jié) 果,一、 正常人視盤參數(shù)和影響因素,,1、正常人視盤參數(shù) A.正常人左右眼間視盤各參數(shù)差異無 顯著性意義（p>0.05） B.

3、男女間視盤各參數(shù)差異無顯著性意義 （p>0.05）,Table 1 Morphometric optic disc variables measured by HRT 　　Average and 　　　　95%confidece 　　Standard Deviation 　

4、Range 　　　 bandsdisc area 2.2 ±0.30 　　　　1.57~3.43 　1.61~2.79cup area 0.55±0.12 　　　　 0.13~1.22 　0.31~0.79rim area 1.67±0.21 　　　　1.1

5、6~2.22 　1.24~2.06cup/disc area 0.24±0.07 　　　　0.07~0.42 　0.10~0.38rim/disc area 0.76±0.07 　　　　 0.58~0.93 　0.62~0.90cup volume 0.12±0.08 　　　　0.01~0.64

6、 　0.01~0.28 rim volume 0.51±0.12 　　　　 0.23~0.79 　0.27~0.75mean cup depth 0.27±0.07 　　　　0.10~0.56 　0.13~0.41max cup depth 0.69±0.16 　　　　0.35~1.2 　 0.38~1.

7、00 cup shap measure -0.19±0.06 　　　　-0.31~0.05 　-0.25~-0.13 RNFL thickness 0.31±0.06 　　　　0.18~0.44 　0.19~0.43RNFL area 　　　1.62±0.34 　　　　0.92~2.24 　0.95~2.29Horizontal C/D

8、 0.50±0.12 　　　　0.02~0.73 　0.26~0.74Vertical C/D 0.35±0.16 　　　　 0.00~0.63 　0.04~0.61,,,,2. 年齡對視盤參數(shù)的影響： 年齡與RNFL厚度呈負相關(guān) （r=

9、- 0.234,p=0.04） 年齡與RNFL橫截面積呈負相關(guān) （r=- 0.235,p=0.04) 其余各參數(shù)與年齡無關(guān),,,,,年齡,年齡,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層面積,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度,3．視盤大小對視盤參數(shù)的影響

10、 r p r 2 Equation of the Regression linecup area 0.730 0.000 0.592 Y=0.529X-0.623rim area 0.68

11、9 0.000 0.475 Y=0.472X+0.623cup volume 0.525 0.000 0.276 Y=0.165X-0.248rim volume 0.199 0.089mean cup depth 0.355 0.002 0.126

12、 Y=0.107Xmaximum cup depth 0.191 0.104cup shap measure 0.310 0.007 0.096 Y=0.061X-0.326mean RNFL thickness -0.254 0.025 0.084 Y=-0.162X+0.761RNFL cross section area 0

13、.281 0.015 0.079 Y=0.323X+0.898horizontal C/D 0.360 0.002 0.949 Y=0.224X vertical C/D 0.360 0.002 0.847 Y=0.159X,,,,X=disc area,,,,,,,,盤沿面積,視杯面積,,Y=0.

14、472X+0.623 r2=0.475,Y=0.529-0.623 r2=0.592,平均杯深,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層面積,Y=0.323X+0.761 r2=0.079,Y=0.107X r2=0.126,,,,,,,,視杯容積,垂直C/D,水平C/D,視杯形態(tài),Y=0.165X-0.248 r2=0.267,Y=195X r2=0.847,Y=0.244X r2=0.949,Y=0.061X-0

15、.326 r2=0.096,,,,Y=,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度,Y=-0.162X+0.761 r2=0.084,,4.不同部位視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和面積比較 RNFL厚度 RNFL面積 顳側(cè) 0.1055±0.028 0.134±0.036 鼻側(cè) 0.3564

16、77;0.089 0.452±0.118下方 0.7438±0.090 0.4904±0.061上方 0.7561±0.080 0.5108±0.058,,,,上方,下方>鼻側(cè)>顳側(cè),二、正常人組與青光眼組HRT視盤參數(shù)比較　早期青光眼組視杯面積、容積和C/D明顯增大（p=0.000）　盤沿面積、

17、容積、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和橫　　　　 截面積明顯減少（p=0.000） 　視杯加深及視杯形態(tài)的不同二者具有顯著性差異（p=0.000）,normal 　　　early glaucoma 　 t 　 　 p disc area 　　 2.28±0.33 　　　2.33±0.38 　1.418 　0.158 cup area

18、 　　 0.53±0.23 1.19±0.61 8.635 0.000 rim area 1.66±0.21 1.38±0.38 10.827 0.000 cup/disc area ratio

19、 0.23±0.08 0.48±0.13 12.040 0.000 rim/ disc area 0.77±0.08 0.52±0.13 12.040 0.000 cup volume

20、 0.11±0.09 0.31±0.18 7.177 0.000 rim volume 0.51±0.12 0.30±0.19 11.158 0.000 mean cup depth 0.23

21、77;0.07 0.35±0.10 7.381 0.000 maximum cup depth 0.67±0.17 0.77±0.26 3.720 0.000 cup shap measure -0.20±0.06

22、 -0.08±0.07 9.875 0.000 mean RNFL thickness 0.31±0.06 0.21±0.04 5.557 0.000 RNFL cross section area 1.61±0.34 1.22±0.41

23、 5.510 0.000 Horizontal C/D 0.49±0.13 0.67±0.21 8.522 0.000 Vertical C/D 0.34±0.17 0.63±0.22 10.454

24、0.000,,,,Early stage Advanced stage Late stage F pdisc area 2.33±0.38 2.43±0.43 2.43±0.52 1.83 0.124cup area 1.19±0.61 1.31

25、7;0.52 1.58±0.51 37.31 0.000rim area 1.38±0.38 1.11±0.55 0.85±0.39 37.24 0.000C/D area ratio 0.48±0.13 0.55±0.15 0.66±0.

26、15 69.50 0.000rim/ disc area 0.52±0.13 0.45±0.15 0.34±0.15 69.50 0.000cup volume 0.31±0.18 0.41±0.31 0.51±0.34 18.44 0.000 rim v

27、olume 0.30±0.19 0.27±0.13 0.17±0.10 48.08 0.000mean cup depth 0.35±0.10 0.36±0.10 0.36±0.14 17.52 0.000max cup depth 0.77±0.26

28、 0.77±0.23 0.83±0.22 6.06 0.000cup shape -0.08±0.07 -0.06±0.07 -0.041±0.06 38.23 0.000RNFL thickness 0.21±0.04 0.19±0.03 0.1

29、2±0.03 24.20 0.000RNFL cross area 1.22±0.41 0.97±0.38 0.66±0.24 37.94 0.000 Horizontal C/D 0.67±0.21 0.77±0.13 0.81±0.14 37.94 0.000Ve

30、rtical C/D 0.63±0.22 0.73±0.14 0.82±0.12 62.77 0.000,,,,,三、視野平均缺損與視盤參數(shù)的相關(guān)關(guān)系 r p r2 Equation of the Regssion line cup area

31、 0.283 0.008* 0.078 Y=3.236X+4.01 rim area -0.263 0.013* -0.270 Y=-3.914X+12.532cup volume 0.108 0.315 rim volume -0.428 0.000* 0.183

32、 Y=-20.078X+10.284cup shape 0.136 0.206 RNFL thickness -0.494 0.001* 0.224 Y=-31.429X+11.562 RNFL area -0.339 0.001* 0.112 Y=-3.422X+11.565Horizontal C/D 0.289

33、 0.006* 0.645 Y=11.263X Vertical C/D 0.438 0.000* 0.192 Y=19.768,,,,,,,,,視野平均缺損,視野平均缺損,視野平均缺損,盤沿體積,盤沿面積,視杯面積,Y=-20.078X+10.284 r2=0.183,Y=-3.914X+12.532 r2=0.270,,,,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層

34、厚度,視野平均缺損,Y=-31.429X+11.562 r2=0.224,RNFL面積,,,,,,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層面積,垂直C/D,水平C/D,視野平均缺損,視野平均缺損,Y=11.263X r2=0.645,Y=19.768X r2=0.192,,,視杯面積,Y=3.24X+4.01,,通過逐步判別分析，篩選出盤沿體積和杯形態(tài)2個變量對鑒別早青貢獻最大，結(jié)果如下：102只正常眼中判斷正常的有95只眼, 判斷

35、異常的有7只眼；特異性為94.2%； 假陽性率為6.8% 67只青光眼中判斷異常的有56只眼 判斷正常的有11只眼；敏感性為83.6%； 假陰性率為16.4%,四、早期青光眼HRT視盤參數(shù)判別分析結(jié)果,Table 7 Sensitivity and specificity of HRT shape characteristics inROC（receiver operating characteristics）analysi

36、s Sensitivity specificity ROC area Disc area 54.3 54.4 0.554 Cup area 57.6 91.2

37、 0.850 Cup/disc area ratio 78.1 94.1 0.890 Rim area 78.8 89.7 0.863 Cup volume 57.6

38、 94.1 0.775 Rim volume 81.8 85.3 0.889 Mean cup depth 63.6 80.9 0.775 Maximum cup depth 61.2

39、 82.6 0.747 Cup shape measure 81.8 82.4 0.889 RNFL thickness 63.6 80.9 0.774 RNFL area 63.6

40、 66.2 0.741 Horizontal C/D 72.7 77.9 0.800 Vertical C/D 81.8 80.9 0.860,,,,,視杯形態(tài),ROC=0.889,,盤沿體積,ROC=0.887,,,C/D面積,ROC=0

41、.890,ROC=0.860,垂直C/D,討 論 (一) 一、 正常人視盤HRT參數(shù)的變異及其影響因素 正常人視盤大小有很大的變異 年齡對視盤參數(shù)的影響 屈光對視盤參數(shù)的影響 視盤大小對視盤參數(shù)的影響* 眼別對視盤參數(shù)的影響,討 論 (二)二、HRT視盤參數(shù)檢測用于青光眼診斷的敏感性和特異性 POAG患者與正常人視盤參數(shù)有顯著性差異 POAG 患者早期、進展期和晚期視盤參數(shù)有

42、顯著性差異 早期POAG的敏感性和特異性 A. 本組資料:盤沿體積和視杯形態(tài):敏感性83.6%，特 異性94.2%,B. Bathija(無視野缺損) 敏感性62%,特異性96% Mikelberg 敏感性87%，特異性88% wollstein (早) 敏感性84%，特異性93% Uchida 盤沿面積敏感性84.3%，特異性96.3%,C. ROC曲線 Ies

43、ter 視杯形態(tài)：0.81 盤沿面積：0.81 C/D面積：0.80 盤沿容積：0.77本組資料：視杯形態(tài)：0.889 盤沿面積：0.863 C/D面積：0.89 盤沿容積：0.887

44、 垂直C/D：0.86,討 論(三)三、視盤參數(shù)與視野 MD與盤沿容積、RNFL厚度、垂直C/D相關(guān)較好 Toie（1998）：MD與盤沿容積、視杯形態(tài)和RNFL厚 度及RNFL橫截面積相關(guān)顯著 Lester（1998）：視野指數(shù)與視盤參數(shù)相關(guān)好的部位在上下方，相關(guān)性最好的在上下極盤沿丟失與視野缺損的一致性（圖）視野損害較輕或無損害，視神經(jīng)損害嚴重（圖）,,趙剛 一致性,,,蘇淑珍視野早視神經(jīng)晚,,,吳