牙體牙髓病臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料課件

1、牙體牙髓病,齲病四環(huán)素牙楔狀缺損牙本質(zhì)過敏癥牙髓病和根尖周病,齲?。╠ental caries, tooth decay ）,概論定義：齲病是牙在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。臨床特征：牙體硬組織即牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化。,病因——四聯(lián)因素,1 細(xì)菌：變形鏈球菌，乳桿菌，放線菌。2 食物：蔗糖等糖類食物3 宿主：牙和唾液4 時間,病因圖解,,臨床表現(xiàn),齲

2、病的好發(fā)部位:后牙頜面窩溝齲 磨牙頰面溝齲 牙頸部齲后牙鄰面齲 因阻生牙而致的鄰面齲 前牙舌面窩齲 前牙鄰面齲,,,,臨床表現(xiàn) 齲病的好發(fā)牙齒 : 齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱， 下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。,,,臨床表現(xiàn),（一）按進(jìn)展速度分類1 急性齲（acute caries）又稱濕性齲，多見于兒童或成年人。齲損呈淺棕色，質(zhì)地濕軟。洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層 。2 慢性齲（c

3、hronic caries）又稱干性齲，齲損呈黑褐色，質(zhì)地干硬。病變進(jìn)展較慢; 通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層 。3 繼發(fā)齲（secondary caries）多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞 。,按解剖部位分類1 頜面窩溝齲和平滑面齲2 根面齲3 線形釉質(zhì)齲按病變深度分類淺齲、中齲和深齲,臨床表現(xiàn),齲壞程度,淺齲：亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊

4、色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自

5、發(fā)性痛。,,齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實(shí)質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療。,治 療,藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等 。,藥 物 治 療,治 療,再礦化療法：用人工方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度

6、，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法。窩溝封閉：是窩溝齲的有效預(yù)防方法。主要用于窩溝可疑齲。,充 填 術(shù),對已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂等。,充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）,去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形

7、；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。,窩洞制備基本原則,去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。保護(hù)牙髓，牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓，避免和減輕刺激。,制備抗力形和固位形,由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀

8、嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動、脫落，即應(yīng)具有固位形；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時應(yīng)同時兼顧。,四環(huán)素牙（tetracycline stainedteeth）,定義：四環(huán)素牙是指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。病因：在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。臨床表現(xiàn)：初呈黃色，以后逐漸變成棕褐色或深灰色。前牙

9、比后牙著色明顯，乳牙又比恒牙著色明顯。,治療： 復(fù)合樹脂修復(fù)法 烤瓷冠修復(fù) 脫色法可試用于不伴有釉質(zhì)缺損者,楔狀缺損,定義：楔狀缺損是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。病因： 刷牙； 牙頸部的結(jié)構(gòu)； 酸的作用； 牙體材料疲勞；,臨 床 表 現(xiàn),典型楔狀缺損，缺損邊緣整齊，表面堅硬光滑。 可無癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥，還可有牙髓病，根尖周病甚至牙根折。 好發(fā)于前磨牙，尤為

10、第一前磨牙； 年齡越大，楔狀缺損越嚴(yán)重。,治 療,改正刷牙方法； 有牙本質(zhì)過敏癥狀時，可用脫敏治療； 缺損較大者，采用充填治療。,牙本質(zhì)過敏癥,定義： 牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。 是牙齒在受到外界刺激，如：溫度（冷、熱），化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦、咬硬物）等所引起的酸痛癥狀；特點(diǎn)：發(fā)作迅速、疼痛尖銳、

11、時間短暫；,診斷： 探診 溫度實(shí)驗(yàn) 主觀評價治療： 氟化物：75%氟化鈉甘油行脫敏治療； 修復(fù)治療,牙髓病和根尖周病,牙髓病是指發(fā)生在牙髓組織的疾病 。根尖周病是指發(fā)生在牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型的疾病。,病 因,細(xì)菌因素：以細(xì)菌為主的混合感染； 物理因素：機(jī)械性創(chuàng)傷，溫度刺激等； 化學(xué)因素：多為醫(yī)源性，如：充填材料的毒性；窩洞的消毒藥物； 免疫因素：抗原物

12、質(zhì)。,臨 床 類 型,牙髓炎分為: 可復(fù)性牙髓炎（reversible pulpitis） 不可復(fù)性牙髓炎(irreversible pulpitis)；不可復(fù)性牙髓炎又分為: 急性牙髓炎（acute pulpitis） 慢性牙髓炎(chronic pulpitis) 殘髓炎 (residual pulpitis),可復(fù)性牙髓炎：即牙髓充血，是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及診

13、斷：刺激痛—溫度刺激產(chǎn)生短暫、尖銳痛；無自發(fā)性疼痛，冷刺激時患牙可出現(xiàn)一過性敏感；刺激去除后，疼痛立即消失；,不可復(fù)性牙髓炎,是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，臨床治療只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。 有癥狀不可復(fù)性牙髓炎：逆行性牙髓炎和殘髓炎；無癥狀不可復(fù)性牙髓炎：增生性牙髓炎和牙內(nèi)吸收。,①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短

14、，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散；往往不能明確指出患牙部位。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。④檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,慢性牙髓炎臨床上分為三類：　慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放

15、性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。慢性牙髓炎診斷依據(jù)：?、匍L期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；②有自發(fā)性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。,殘髓炎：根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎。臨床表現(xiàn)：自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛，咬合不適感。診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎癥表現(xiàn)；溫度刺激痛以及扣診痛。逆行性牙髓炎：來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。,牙髓壞死

16、 （pulp necrosis）,常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激等因素引起。臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀；可存在牙體硬組織疾患；牙冠變色；牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)。X線片顯示牙根尖周影象無明顯異常。診斷：無自覺癥狀，牙冠變色、牙髓活力測驗(yàn)結(jié)果和X線片的表現(xiàn)。,牙髓鈣化 (pulp calcification),兩種形式，一種是結(jié)節(jié)性鈣化，又稱作髓石，另一種是彌漫性鈣化。臨床表現(xiàn)及診斷：一

17、般無自覺癥狀，牙髓活力測驗(yàn)為遲鈍或敏感。X線檢查結(jié)果可作為重要的診斷依據(jù)。,急性根尖周炎,是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程。分為漿液期和化膿期；化膿期即急性化膿性根尖周炎；有根尖膿腫期，骨膜下膿腫和黏膜下膿腫。,排膿途徑,,根尖部膿液的排膿途徑,積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：（1）膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流

18、。這種方式引流阻力較大，而且對牙周組織損壞太大。（3）膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎,臨床表現(xiàn)及診斷,咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛； 患牙可見牙體硬組織疾患，有時可見牙周袋； 牙冠變色，牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)； 伴有叩痛； 患牙I度松動。診斷：咬合疼痛癥狀；對叩診和捫診的反應(yīng)；對牙髓活力測驗(yàn)的反

19、應(yīng)；牙髓病史或外傷史。,慢性根尖周炎,是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。,臨床表現(xiàn),一般無明顯的自覺癥狀，有的有咀嚼不適感；患牙有牙髓病史、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史；患牙可查見牙體硬組織疾患；牙冠變色，牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)；叩診有不適感或無反應(yīng)；有瘺型可查見瘺管開放； X線表現(xiàn)：,牙周膿

20、腫與牙槽膿腫的區(qū)別,,治療方法,急性期的應(yīng)急處理：1 開髓引流2 切開排膿3 安撫治療4 調(diào)頜5 消炎止痛6 針刺止痛,開髓術(shù)窩洞制備的原則,開髓術(shù)窩洞制備的形狀、大小和方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和各根管口的自然形態(tài)形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進(jìn)入根管口達(dá)到根尖的直線通路,基本步驟,1、術(shù)前X線片：髓腔形態(tài)，根管長度、數(shù)目2、去除所有齲壞組織3、形成

21、開髓洞形：用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質(zhì)和牙本質(zhì)，達(dá)牙本質(zhì)深層4、穿通髓腔，揭凈髓室頂：在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動作揭凈髓室頂。,5、修整開髓洞型：用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進(jìn)入根管6、探針檢查根管口的分布：探及根管口時有“嵌入感”7、擴(kuò)銼探查根管，檢查是否可以直線進(jìn)入根管,基本步驟,上頜前牙,圓三角形，舌面窩的中央，近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間頂在舌隆突處，兩

22、邊分別與近遠(yuǎn)中邊緣嵴平行尖牙：近似橢圓形,舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”根據(jù)髓腔大小揭凈髓室頂,,上頜前牙,注意事項,鉆到釉牙本質(zhì)界時立即改變鉆針方向，否則形成唇側(cè)臺階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿開髓口的洞形不宜過小，以免近遠(yuǎn)中髓角的暴露不充分，而遺留牙髓,下頜前牙,橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入,明顯“落空感”揭去髓頂，修整洞

23、形,下頜前牙,下頜前磨牙,橢圓形，頰三角嵴中下部咬合面近中頰尖下鉆，鉆針與牙體長軸一致穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形,上頜前磨牙,長橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似頰舌頸徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，近遠(yuǎn)中徑為咬合面近遠(yuǎn)中的1/3咬合面中央下鉆，向頰舌向 擴(kuò)展頰角或舌角開髓,注意事項,將髓角誤認(rèn)為根管口鉆針與牙體長軸不一致，近遠(yuǎn)中側(cè)穿過大破壞牙體組織,下頜磨牙,鈍圓長方形，咬合面近遠(yuǎn)中徑偏頰側(cè)近中邊稍長，頰側(cè)

24、洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝中央窩下鉆，向近遠(yuǎn)中、頰舌向擴(kuò)展,,穿通近中或遠(yuǎn)中髓角揭去髓室頂，檢查，修整洞形,上頜磨牙,鈍圓三角形，頂在腭側(cè)，底在頰側(cè)，遠(yuǎn)中邊在斜嵴近中，與斜嵴平行，近中邊與近中嵴平行中央窩下鉆，頰舌向擴(kuò)展，形成開髓洞形，在近中尖處開髓，揭髓頂，檢查，修整洞形,注意事項,髓室頂揭除完全，不能之去除髓角處的髓室頂開髓點(diǎn)正確，避免底穿，或過大破壞健康牙體組織鉆針方向與牙體長軸一致,常用的治療方法,蓋髓術(shù)：

25、 用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護(hù)牙髓，使其病變消除。分為： 直接蓋髓術(shù)：覆蓋已穿露的牙髓創(chuàng)面； 間接蓋髓術(shù)：覆蓋未露髓，近髓的牙本質(zhì)上；適應(yīng)癥： 1 年輕恒牙；2 穿髓孔不超過0.5mm；3 在穿髓前齲已去盡；,,牙髓切斷術(shù)： 除去已有部分病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法；適應(yīng)癥：磨牙和前磨牙；單根管牙；,根管治療術(shù),用機(jī)械的或化學(xué)的方法徹底