【17考研-講義】17年考研臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))強化班內部講義——臨床醫(yī)學人文精神

1、2017考研臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）強化班內部講義臨床醫(yī)學人文精神1臨床醫(yī)學人文精神臨床醫(yī)學人文精神第一章第一章醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)一、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容1、定義定義：醫(yī)學道德規(guī)范，是指依據(jù)一定的醫(yī)學道德理論和原則而制定的，用以調整醫(yī)療工作中各種人際關系、評價醫(yī)學行為善惡的準則。2.基本內容基本內容：救死扶傷，忠于職守；鉆研醫(yī)術，精益求精；平等交往，一視同仁；舉止端莊，語言文明；廉潔行醫(yī)，遵紀守法；誠實守信

2、，保守醫(yī)密；互尊互學，團結協(xié)作。二、醫(yī)學職業(yè)精神1、定義醫(yī)學職業(yè)精神是指從醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學行為中的精彩的主觀世界，是其在醫(yī)學實踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個醫(yī)學界乃至全社會、全人類所肯定和倡導的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準則、職業(yè)風尚的總和。醫(yī)學職業(yè)精神是科學精神與人文精神的統(tǒng)一、群體性與個體性的統(tǒng)一、實然性與應然性的統(tǒng)一。2、醫(yī)學專業(yè)精神的三項基本原則及十項專業(yè)責任中國醫(yī)師協(xié)會于2005年5月22日加入了推行“新世紀醫(yī)師職業(yè)精神—

3、—醫(yī)師宣言”活動，并向全國醫(yī)師發(fā)出了“學習新世紀醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言”的倡議。希望《醫(yī)師宣言》所倡導的三項基本原則和十項職業(yè)責任成為我們每個醫(yī)務人員對生命意義和職業(yè)價值的終身追求和心靈深處價值取向的行為準則?！夺t(yī)師宣言》圍繞三項基本原則和十項職業(yè)責任為當代醫(yī)師提出了21世紀醫(yī)學職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準則。（1）三項基本原則為：將患者利益放在首位的原則，患者自主的原則，社會公平原則。①將患者利益放在首位的原則。這一原則是建立在為患者

4、利益服務的基礎上。信任是醫(yī)患關系的核心，而利他主義是這種信任的基礎。市場力量、社會壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。②患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權。醫(yī)師必須誠實地對待患者并使患者在了解病情的基礎上有權對將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合，并且不會導致要求給予不恰當?shù)闹委煟敲椿颊叩倪@種決定就極為重要。③社會公平原則。醫(yī)學界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應該努力去消除

5、醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視，無論這種歧視是以民族、性別、社會經濟條件、種族、宗教還是其他的社會分類為基礎。（2）十項職業(yè)責任：即提高業(yè)務能力、對患者誠實、為患者保密、和患者保持適當關系、提高醫(yī)療質量、促進享有醫(yī)療、對有限的臨床資源進行公平分配、對科學知識負有責任、通過解決利益沖突而維護信任、對職責負有責任。①提高業(yè)務能力的責任。醫(yī)師必須終生學習并且有責任不斷更新保證醫(yī)療質量所必需的醫(yī)學知識、臨床技巧和團隊精神。更寬泛地說，醫(yī)學界作為一個集體，必須

6、努力保證每一位員都富有能力，而且有恰當?shù)臋C制使醫(yī)師能夠達到這一目標。②對患者誠實的責任。醫(yī)師必須保證在患者同意治療前以及治療之后將病情完整而誠實地告訴他們。這一期望并非意味著患者應該參與到非常具體的醫(yī)療方案中去，而是指他們必須有權利對治療做出決定。同時，醫(yī)師也應該承認由于醫(yī)療而受到傷害時，應該立即將情況告知患者，因為不這樣做將嚴重危害患者和社會對醫(yī)師的信任。報告和分析醫(yī)療差錯，為制定恰當?shù)念A防措施和改進措施提供了基礎，并且也為受到傷害的

7、患者提供恰當?shù)难a償提供了2017考研臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）強化班內部講義臨床醫(yī)學人文精神3（1）從法律上說，醫(yī)患關系是一種具有醫(yī)療契約性關系：醫(yī)療契約又稱醫(yī)療合同，是指平等主體的患者與醫(yī)療機構之間設立、變更、終止民事權利與義務關系的協(xié)議。這種協(xié)議的達成包括要約與承諾雙方，即患者到醫(yī)療機構掛號就醫(yī)是求診的要約，而醫(yī)療機構收取掛號費且交付掛號單是對患者的承諾，從而醫(yī)患雙方的醫(yī)療契約便確立起來。不過，這種契約關系與一般的契約關系是不同的，如

8、這種契約沒有訂立一般契約的那種程序和條款等。因此，醫(yī)患關系是具有契約性的，但并不是一種完全的契約關系，僅作為一種類比或隱喻。（2）從倫理上說，醫(yī)患關系是一種信托關系：醫(yī)患信托關系是醫(yī)務人員和醫(yī)療機構受患者信任和委托，保障患者在診治、護理過程中的健康利益不受損害并有所促進的一種關系。在這種關系中，由于患者的醫(yī)學知識和能力的缺乏，對醫(yī)務人員和醫(yī)療機構抱著極大的信任將自己的生命和健康交托給醫(yī)務人員和醫(yī)療機構，甚至把自己的隱私告訴醫(yī)務人員，促使

9、醫(yī)務人員努力維護患者的健康，完成患者的信托，并且雙方在人格上是平等的非主從關系。因此，這種關系不同于商品關系或陌生人之間的關系。目前，有些國家已將醫(yī)患之間的信托關系法制化。二、患者的權利和義務患者的權利和義務1、患者的權利內容①平等的醫(yī)療權。每一個公民都享有生命健康的權利。當其生命和健康遭到疾病威脅時，就應該享有基本、合理和及時的診療、護理的權利。這種權利，不因患者的社會地位的高低、財富的多寡而不同，這是一個患者的基本權利之一，是人人都

10、應平等享受的權利。②疾病認知權?；颊呋疾『螅谇笾芜^程中，有權要求醫(yī)護人員將自己所患疾病的有關情況及預后等進行解釋說明。一般來說，醫(yī)務人員有責任和義務將診斷結果，擬采取的診療措施和方案，診療的預期效果等，用通俗易懂的語言向患者進行解釋和說明。除非有些信息對患者會造成不良后果。此時醫(yī)務人員可暫時對患者保密，但必須向患者家屬說明有關情況。③知情同意權。是指患者有權知道醫(yī)務人員為自己診療疾病做出了何種決定，包括治療手段的選擇，有無并發(fā)癥和危險

11、；也包括讓其參加一些診斷性治療、人體實驗等。當患者了解這些決定和手段、措施后，有權表示接受還是拒絕。知情同意權中的知情權與疾病認知權在一定程度上有交叉，只不過知情同意權更多地體現(xiàn)出患者的自主意識，對事關自己的所有決定，不論這些決定對自己有利還是有害，都有自主做出某種決斷的權利。但患者的這項權利也有一定的條件限制，一是患者所做出的決斷必須是患者理智的決定；二是患者如拒絕治療，必須是這種拒絕不會致使患者出現(xiàn)生命危險或產生嚴重后果。否則，醫(yī)務

12、人員可在征得患者家屬（或監(jiān)護人）同意，或受有關部門委托，行使醫(yī)生干涉權。④保守個人秘密權。因為診療疾病的需要，患者在尋求醫(yī)療幫助時，會主動或被動地向醫(yī)務人員透露自己的一些隱私，同時患者也有權要求醫(yī)務人員為自己保守秘密。對于有關自身疾病的醫(yī)療信息，患者也可要求醫(yī)務人員為其保密，不向無關人員透露和公開。醫(yī)務人員為患者保守秘密，是對患者權利的尊重，也是建立相互信任、相互尊重的良好醫(yī)患關系的基礎。但如果患者個人隱私涉及他人和社會的安全，會對他人

13、和社會利益造成一定危害時，同樣應行使醫(yī)務人員的干涉權。⑤監(jiān)督醫(yī)療過程權?；颊叩母黜棛嗬窃卺t(yī)療過程中實現(xiàn)的，了解自身權利是否得以實現(xiàn)，患者就應對自己的醫(yī)療過程進行監(jiān)督。對于諸如不合理收取醫(yī)療費用，診療不及時和不當造成延治、誤治等侵犯自身權利的行為，患者只有通過對醫(yī)療行為過程進行監(jiān)督，才有可能了解，也才能通過向有關部門和人員反映以維護自己的利益。⑥醫(yī)療賠償權。在醫(yī)療過程中，因醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失，造成患者利益遭受侵犯或人身受到損害，患