天津大學第十屆大挑作品申報書(樣表加框)

1、- 1 -附件 附件序號： 01 編碼： TD01A3B101 天津大學“挑戰(zhàn)杯”第十屆學生課外學術科技作品競賽(注意一定是第十屆 注意一定是第十屆)作品申報書 作品申報書作品名稱： XXXXXXX 學 院： 機械工程學院

2、 申報者姓名（集體名稱）： XXXX （一定要勾上） （一定要勾上）類別 類別：□ 自然科學類學術論文□ 哲學社會科學類社會調(diào)查報告和學術論文□ 科技發(fā)明制作 Α 類□ 科技發(fā)明制作 Β 類- 3 -A1 A1．申報者情況（個人項目） ．申報者情況（個人項目）若為集體項目此頁去掉 若為集體項目此頁去掉說明：1．必須由申報者本人按要求填寫，申報者情況欄

3、內(nèi)必須填寫個人作品的第一作者（承擔申報作品 60%以上的工作者） ；2．本表中的學籍管理部門簽章視為對申報者情況的確認。姓 名 XX 性別 X 出生年月 XXXXXX學院全稱 機械工程學院現(xiàn)學歷 XXXX（自然科學類論文 只能為專、本科生）專業(yè) XX 年級 X 學制X 年入學時間XXX作品 全稱 XXXX（不能為畢業(yè)設計作品 不能為畢業(yè)設計作品）校內(nèi)住址 XXXXXX 宿舍電話 XX申報者情況 電子郵件 XXXXXXX 手機 XXXX

4、XX姓 名 性別 年齡 學歷 所在學院專業(yè) 合 作 者 情 況是否為 2014 年 7 月 1 日前正式注冊在校的全日制非成 人教育、非在職的各類高等院校中國學生（含專科生本 科生和研究生） 。必須選是 必須選是 □否 若是， 其學號為： XXXXXX 必須蓋學院章 必須蓋學院章（部門蓋章）XXXX 年 XX 月 XX 日資格認定學院學籍 管理部門 意見作者畢業(yè)設計題目： 注意不能與申報作品重名 注意不能與申報