兩種手術(shù)方式治療胸腰椎骨折脫位型損傷的療效對(duì)比.pdf

1、目的：
　　比較后路經(jīng)肌間隙椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折脫位型損傷的臨床療效。
　　方法：
　　選取2013年01月～2016年01月手術(shù)治療胸腰椎骨折脫位型損傷患者40例進(jìn)行回顧性分析（男，25；女，15），年齡在18～60歲。由于手術(shù)入路的不同，分為肌間隙入路組（Mis-open組）及傳統(tǒng)開放入路組（Open組），其中Mis-open組行后路經(jīng)肌間隙椎管減壓、復(fù)位、植骨融合、椎弓根螺

2、釘內(nèi)固定術(shù)20例（男，12；女，8），年齡在21～60歲。術(shù)前美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）神經(jīng)功能分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)5例，C級(jí)1例。Open組行傳統(tǒng)開放椎管減壓、復(fù)位、植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)20例（男，13；女，7），年齡在18～58歲。美國脊髓損傷分級(jí)（American Spinal Injury Association，ASIA）神經(jīng)功能分級(jí)：A級(jí)14例

3、、B級(jí)2例、C級(jí)3例、D級(jí)1例。
　　1.分別采用計(jì)時(shí)器、負(fù)壓吸引裝置、負(fù)壓引流球分別記錄兩組手術(shù)時(shí)間、中出血量、術(shù)后引流量，評(píng)估兩組圍手術(shù)期療效。
　　2.采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Score，VAS）評(píng)估兩組術(shù)后切口疼痛情況。
　　3.采用游標(biāo)卡尺在傷椎電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）橫斷位上測量椎管矢狀徑，計(jì)算兩組術(shù)前及術(shù)后的椎管通暢率，評(píng)估兩組椎管減壓情

4、況。
　　4.分別采用游標(biāo)卡尺、量角器在傷椎側(cè)位平片上分別測量術(shù)前及術(shù)后的傷椎前緣高度的百分比、Cobb角，評(píng)估兩組后凸矯正情況。5.采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能情況。40例患者隨訪了9～33個(gè)月，其中Mis-open組隨訪（19.3±5.6）個(gè)月，Open組隨訪（22.5±4.9）個(gè)月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)果：
　　1.Mis-open組的手術(shù)時(shí)間（240.5±38.3）min、術(shù)

5、中出血量(525.0±168.2)ml、術(shù)后引流量(190.1±78.9)ml、術(shù)后24小時(shí)及末次隨訪VAS評(píng)分分別為（6.4±1.0、1.6±0.5）。末次隨訪椎管通暢率、傷椎前緣高度的百分比、Cobb角分別為(85.3±3.7)％、(85.5±2.7)%、（4.7±1.2）°。Mis-open組末次隨訪ASIA分級(jí)情況:7例A級(jí)、5例B級(jí)、6例C級(jí)、1例D級(jí)、1例E級(jí)。Open組的手術(shù)時(shí)間（258.5±43.7）min、術(shù)中出血量(

6、770.0±269.2)ml、術(shù)后引流量(281.7±122.3)ml、術(shù)后24小時(shí)及末次隨訪VAS評(píng)分為（7.8±0.7、2.2±0.4），末次隨訪椎管通暢率、傷椎前緣高度的百分比、Cobb角分別為(85.8±1.8)%、(88.8±1.3)%、（5.3±1.5）°。Open組末次隨訪ASIA分級(jí)情況:6例A級(jí)、6例B級(jí)、5例C級(jí)、2例D級(jí)、1例E級(jí)。
　　2.兩組間在手術(shù)時(shí)間，術(shù)前、末次隨訪椎管通暢率、傷椎前緣高度的百分比、C

7、obb角指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　3.兩組間在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后VAS評(píng)分上Mis-open組優(yōu)于Open組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　4.同組內(nèi)在末次隨訪時(shí)的VAS評(píng)分、椎管通暢率、傷椎前緣高度的百分比、Cobb角上比較術(shù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　5.兩組間術(shù)前神經(jīng)功能比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.42，P=0.68）。兩組間末次隨訪神經(jīng)功能比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義（Z=-1.51，P=0.13）。Mis-open組組內(nèi)術(shù)前和末次隨訪神經(jīng)功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.89，P=0.004）；Open組組內(nèi)術(shù)前和末次隨訪神經(jīng)功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.63，P=0.009）。
　　結(jié)論：
　　后路經(jīng)肌間隙減壓、復(fù)位、植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折脫位型損傷不僅能夠有效恢復(fù)傷椎椎管通暢率及前緣高度的同時(shí)，還能減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血、術(shù)后引流量、術(shù)后切口疼