失效模式和效應分析在上城區(qū)醫(yī)療機構傳染病疫情報告與管理工作中應用.pdf

1、背景與目的：
　　傳染病疫情報告管理是中國傳染病預防控制工作的基石，是傳染病暴發(fā)早期預測、預警和風險評估等工作的基礎，同時它也是醫(yī)院管理的重要組成部分，成為醫(yī)院等級考核和創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市一個重要的指標。2004年1月1日我國正式啟動國家法定傳染病網絡報告監(jiān)測系統，實現了橫向到邊、縱向到底的傳染病實時網絡直報。醫(yī)療機構傳染病報告管理工作涉及了接診醫(yī)生、輔助科室、疫情管理科室等多部門，內容包含病人接診登記、疾病診斷、報卡填寫、網絡直報

2、等多個環(huán)節(jié)。任何一個部門和環(huán)節(jié)出現問題都會影響傳染病報告管理工作的質量。目前尚缺乏對醫(yī)療機構傳染病報告管理較為有效的分析和管理方法。失效模式和效應分析(Failure Mode and Effects Analysis)簡稱FMFA模式，是一種前瞻性的、有效的分析方法，強調的是“事前預防(Before—the event)”，而非“事后糾正(After—thefact)”，是從第一道防線就將缺陷消滅在搖籃之中的有效工具。近幾年，該項技術

3、逐漸被推廣應用到醫(yī)療風險管理、醫(yī)療護理和院感防護等方面，也取得了非常好的效果，但在醫(yī)療機構傳染病疫情報告與管理工作中未曾運用。本項目的在于根據醫(yī)療機構疫情管理和報告工作的發(fā)展過程及特點，嘗試在醫(yī)療機構疫情管理和報告工作應用FMEA模式，并討論其可行性及效果，依照醫(yī)療機構傳染病報告工作特點和要求，建立一套適合各級各類醫(yī)療機構疫情管理和報告體系的FMEA模式，按風險研究結果提出改進的對策，提高醫(yī)療機構疫情管理和報告質量。
　　研究方法

4、：
　　本研究使用FMEA模型確定上城區(qū)醫(yī)院傳染病報告管理工作流程和關鍵環(huán)節(jié)，并根據各項關鍵環(huán)節(jié)的風險數比值大小來確定醫(yī)療機構傳染病報告管理工作評估表權重，制定調查表。開展上城區(qū)18家各級各類醫(yī)院傳染病疫情報告與管理工作現狀調查，根據調查結果，對18家不同等級醫(yī)院傳染病疫情報告管理防控風險的評價。
　　研究結果：
　　1、FMEA模式運用于醫(yī)療機構傳染病疫情報告與管理中，由16位來自各級疾控中心和各級各類醫(yī)療機構從事疫

5、情報告工作的人員成立專家團隊，建立FMEA分析表，得出17個流程環(huán)節(jié)對傳染病疫情報告和管理有較大影響，其中RPN數值最高為182.00，最低為27.00，RPN值排序前五位的依次為醫(yī)療機構領導小組重視程度、臨床醫(yī)師及疫情報告人員職業(yè)素質和報告意識、考核指標、醫(yī)院報告系統信息化建設和輔助科室異常結果反饋機制。
　　2、根據現場調查結果發(fā)現18家醫(yī)療機構得分情況看:平均得分率較低的前5位為:醫(yī)院傳染病實驗室診斷能力建設為38.33％，

6、醫(yī)療機構領導小組重視程度為42.29％、醫(yī)院報告系統信息化建設為49.00％，外送檢驗項目為55.80％和自查機制為58.80％。
　　3、將18家各級各類醫(yī)療機構的傳染病疫情報告管理風險得分按大小順序排列，以第25百分位數、第50百分位數和第75百分位數為界值，將劃分為高、較高、中和低四類:高風險4家，較高風險和中風險各5家，低風險4家，利用非參數檢驗對不同等級醫(yī)院之間的防控風險進行評價。經檢驗Kruskal-Wallis H統

7、計量的近似顯著概率為0.001，按α=0.05的水準拒絕原假設，可認為不同等級醫(yī)院風險等級不同。
　　結論：
　　本研究首次嘗試把FMEA模式運用于醫(yī)療機構傳染病疫情報告與管理中。通過對18家醫(yī)療機構的傳染病疫情報告與管理現狀調查結果，可以得出以下結論:
　　1、FMEA模式運用于醫(yī)療機構傳染病疫情報告與管理風險研究是有效的，值得在醫(yī)療風險研究中推廣應用。
　　2、根據FMEA分析表，得出17個環(huán)節(jié)關鍵點，按照R

8、PN風險數的大小排序，可以作為判定影響傳染病疫情報告與管理工作的最重要環(huán)節(jié)的依據，即高風險判定，并制定相應的措施和方案，優(yōu)先控制。
　　3、從各級各類醫(yī)院的傳染病疫情報告與管理風險等級看省市級醫(yī)院的風險等級均要低于民營醫(yī)院和區(qū)級醫(yī)院，民營醫(yī)院風險等級最高，這就提示今后在工作中我們應該要更關注民營醫(yī)院和區(qū)級醫(yī)院。
　　4、目前的醫(yī)療機構傳染病疫情報告與管理工作是在政府框架下被動監(jiān)測進行的，一個監(jiān)測方案可以貫徹幾年，但是醫(yī)療機構

9、傳染病疫情報告與管理風險隨著任何一個流程環(huán)節(jié)的變化而隨時變化，而FMEA是個動態(tài)的主動風險管理方法，它可以根據各報告環(huán)節(jié)改變隨時調整，彌補了現下傳染病疫情報告與管理工作的不足。
　　5、醫(yī)療機構傳染病疫情報告與管理風險是一個復雜的多因素相關、多因素作用的過程，當一個新的傳染病產生或某個重點傳染病高發(fā)往往受到政府部門的重視和干預，病人自身對于信息的保密和對于FMEA研究經驗的不足等因素，都使我們在現實工作中難以直接對改善風險對醫(yī)療機