PMMA骨水泥與骨蠟治療髂后取骨區(qū)骨缺損創(chuàng)面的對比研究.pdf

1、自體骨具有良好的骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)、組織相容性及骨再生特性，無免疫排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。長期以來，自體髂骨取骨植骨被認(rèn)為是脊柱融合手術(shù)及骨折內(nèi)固定植骨時(shí)所需骨材料的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，脫鈣骨基質(zhì)，異種骨或同種異體骨，組織工程骨等骨移植替代物被人們廣泛在臨床上使用，但是，到目前為止，在成骨作用方面，尚無研究顯示自體髂骨比其它骨移植替代物較差的報(bào)道。
　　髂骨一直是臨床骨科醫(yī)師最常采取的取骨部位，雖然所取骨質(zhì)的生物力學(xué)性能較差，但因

2、為髂骨富含松質(zhì)骨，能快速地與植骨區(qū)的骨質(zhì)融合，為骨折的愈合創(chuàng)造了有利條件，是治療骨折延遲愈合及骨不連的常用材料;髂骨取骨位置表淺，周圍無重要的神經(jīng)及血管;不管髂前還是髂后都能提供豐富的骨質(zhì);這些優(yōu)點(diǎn)在臨床骨科醫(yī)師中已形成共識(shí)。髂骨取骨部位分為髂前上棘和髂后上棘，髂骨前側(cè)取骨可獲得5～72cm3骨量，髂骨后側(cè)可獲得25～88cm3骨量。髂骨取骨術(shù)貌似簡單，但是當(dāng)遇到髂骨及周圍組織的解剖變異和術(shù)者不規(guī)范或不熟練的手術(shù)操作，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后傷口裂開

3、、局部血腫、感染、周圍神經(jīng)損傷、取骨區(qū)長期疼痛（≥6個(gè)月）、髂骨骨折，腹疝、取骨區(qū)凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率增加。一些嚴(yán)重的并發(fā)癥可能會(huì)對患者的工作和生活造成嚴(yán)重的影響。臨床上，雖然髂骨是植骨的金標(biāo)準(zhǔn)，被有些學(xué)者認(rèn)為是一個(gè)較小的手術(shù)，并發(fā)癥較少，但有研究認(rèn)為如果術(shù)者沒有在解剖學(xué)和手術(shù)技術(shù)上引起重視，則會(huì)導(dǎo)致不良后果。引起髂骨取骨術(shù)后并發(fā)癥的原因各不相同，但有學(xué)者報(bào)道了如果在髂骨取骨手術(shù)過程中和取骨后妥善地處理，并優(yōu)化操作過程，則可以避免大部分并

4、發(fā)癥的發(fā)生。
　　研究目的：
　　為了尋求減少或避免髂骨取骨術(shù)后取骨區(qū)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的方法，本研究用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥填充重建髂后取骨區(qū)骨缺損，并取得了滿意的臨床療效。從髂骨及其周圍組織的解剖特點(diǎn)、導(dǎo)致髂骨取骨區(qū)并發(fā)癥發(fā)生的因素，手術(shù)器械，取骨手術(shù)的方式及切口長短、部位，到取骨區(qū)骨缺損重建和新型骨移植替代物等方面進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)髂骨取骨手術(shù)方式較多，不同學(xué)者報(bào)道術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率也不盡相同。
　　研究方法：<

5、br>　　我院從2010年1月～2015年1月，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例經(jīng)髂后入路行自體髂骨取骨的患者進(jìn)行回顧性分析，其中43例髂后供骨區(qū)用PMMA填充（PMMA組），其中男35例，女8例;年齡19～72歲，平均(40.37±2.17)歲;體重46～80Kg，平均為(65.56±1.28)Kg。余39例髂后供骨區(qū)用骨蠟涂抹封閉止血（骨蠟組），其中男32例，女7例;年齡15～62歲，平均(41.33±1.91)歲;體重48～82Kg，平均為

6、(64.82±1.21)Kg。比較兩組手術(shù)時(shí)間、取骨量、術(shù)中出血量、術(shù)后24h引流量、術(shù)后至拔管總引流量、術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后1周、2周和2月、12月疼痛視覺模擬評分(VAS);觀察術(shù)后傷口裂開、局部血腫、感染、周圍神經(jīng)損傷、取骨區(qū)長期疼痛（≥6個(gè)月）、髂骨骨折，腹疝、取骨區(qū)凹陷等并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)后1年評價(jià)患者對取骨區(qū)外觀滿意度及系腰帶時(shí)舒適度。
　　研究結(jié)果：
　　兩組均獲良好隨訪，隨訪時(shí)間1年。PMMA組年齡平均(40.3

7、7±2.17)歲，體重平均為(65.56±1.28)Kg;骨蠟組年齡平均為(41.33±1.91)歲，體重平均為(64.82±1.21)Kg。PMMA組與骨蠟組患者術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者之間具有可比性。
　　PMMA組手術(shù)時(shí)間為(27.21±0.51)min，取骨量為(36.09±1.76)ml;骨蠟組手術(shù)時(shí)間為(27.90±0.49)min，取骨量為(35.39±1.78)ml。兩組手術(shù)時(shí)間、

8、取骨量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　PMMA組術(shù)中出血量為(137.91±5.19)、術(shù)后24h引流量為(12.60±0.78)、術(shù)后至拔管總引流量為(60.86±1.92)、術(shù)后拔管時(shí)間為(4.19±0.16)，術(shù)后1周、2周、2月及1年VAS評分分別為(2.67±0.14)、(1.58±0.12)、(0.37±0.09)及(0.02±0.02);骨蠟組術(shù)中出血量為(209.23±6.05)、術(shù)后24h引流量為(

9、23.85±0.86)、術(shù)后至拔管總引流量為(140.92±3.15)、術(shù)后拔管時(shí)間為(8.15±0.34)，術(shù)后1周、2周、2月及1年VAS評分分別為(5.13±0.18)、(3.56±0.19)、(1.36±0.10)及(0.21±0.07)。兩組上述指標(biāo)之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PMMA組均優(yōu)于骨蠟組。
　　兩組術(shù)后1年取骨區(qū)外觀滿意率（PMMA組為97.67％，骨蠟組為71.79％）及系腰帶時(shí)舒適率（

10、PMMA組為97.67％，骨蠟組為69.23％）比較，PMMA組均優(yōu)于骨蠟組。
　　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，PMMA組：1例感染，1例術(shù)后取骨區(qū)長期慢性疼痛（≥6個(gè)月）;骨蠟組：取骨區(qū)局部血腫4例，感染4例，周圍神經(jīng)損傷1例，術(shù)后取骨區(qū)長期慢性疼痛8例，取骨區(qū)凹陷5例。兩組均無傷口裂開、髂骨骨折及腹疝病例。PMMA組術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)明顯少于骨蠟組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　本研究發(fā)現(xiàn)聚甲基