全身麻醉聯合區(qū)域神經阻滯對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后恢復的影響.pdf

1、第一部分全身麻醉聯合區(qū)域神經阻滯對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術中的影響
　　目的：探討全身麻醉聯合區(qū)域神經阻滯對腹腔鏡輔助結直腸癌根治術患者術中麻醉藥物的消耗量、應激反應及炎癥反應等的影響。
　　方法：擇期行腹腔鏡輔助結直腸癌根治術患者90例，ASA I～Ⅲ級，年齡32～65歲，體重46～82Kg。隨機分為三組：對照組（單純靜脈麻醉組，G組）、全身麻醉聯合硬膜外阻滯組（GE組）和全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯組（GT組）。三組患者

2、全程監(jiān)測BIS，記錄麻醉前（T0，入室后平靜10min時）、氣管插管前即刻（T1）、插管后5min（T2）、切皮前即刻（T3）、切皮后5min（T4）、建立氣腹后5min（T5）、術畢（T6）各時間點收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），記錄丙泊酚和瑞芬太尼術中的用量，ELISA法檢測血漿中T0、T4、T6時間點的去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）、白細胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的濃度。

3、　　結果：切皮后5min（T4）和術畢（T6）G組SBP、DBP、HR比GE組和GT組高；三組患者麻醉誘導意識消失時的BIS值和丙泊酚的濃度差異無統(tǒng)計學意義；與G組相比，GE組和GT組丙泊酚和瑞芬太尼總用量和單位時間消耗量減少。G組術中芬太尼的使用量最多；GE組和GT組患者T4及T6時點血清NE、Cor濃度升高的幅度比G組??；GE組、GT組病人術畢時血清IL-6、TNF-α的濃度的升高幅度明顯低于G組。
　　結論：全身麻醉聯合區(qū)域

4、神經阻滯可以維持較穩(wěn)定的血流動力學，減少腹腔鏡下結直腸癌根治術的全身麻醉藥用量，減輕術中應激反應，炎癥細胞因子釋放減少。
　　第二部分全身麻醉聯合區(qū)域神經阻滯對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后的影響
　　目的：探討全身麻醉聯合區(qū)域神經阻滯對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后應激反應、炎癥反應、鎮(zhèn)痛效果、疼痛評分以及對患者術后恢復的影響。
　　方法：擇期行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者90例，ASA I～Ⅲ級，年齡32～65歲，體重4

5、6～82Kg。隨機分為三組：對照組（單純靜脈麻醉組，G組）、全身麻醉聯合硬膜外阻滯組（GE組）和全身麻醉聯合腹橫肌平面阻滯組（GT組）。G組和GT組采用芬太尼0.5mg，氟比洛芬酯150mg，加生理鹽水稀釋至150ml，背景劑量3ml/h，PCA3ml/次，鎖定時間20min，進行術后鎮(zhèn)痛；GE組采用芬太尼0.4mg，0.75％羅哌卡因30ml，加生理鹽水稀釋至150ml，背景劑量3ml/h，PCA3ml/次，鎖定時間20min，進行術

6、后鎮(zhèn)痛。觀察三組患者術后自主呼吸恢復時間，蘇醒時間，拔除氣管導管時間，術后6h、術后24h和48h的BP、HR、VAS評分，首次按壓鎮(zhèn)痛泵時間，0～12h、12～24h、24～48h PCA的有效按壓次數，術后出現惡心嘔吐情況，首次肛門排氣時間，下床活動時間，拔除尿管時間，隨訪患者術后住院時間，ELISA方法檢測患者術后6h、24h、48h血漿中去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF

7、-α）濃度。以及術后24h、48h血漿胃動素（MTL）濃度。
　　結果：GT組和GE組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔除氣管導管時間比G組短；與GE組和GT組相應時點比較，G組患者T6、T7、T8時點SBP、DBP、HR較GE組和GT組高；G組術后拔管后30min、術后6h、術后12h、術后24h VAS評分較GE組和GT組高；GE組和GT組術后鎮(zhèn)痛泵首次按壓時間較G組長，其中GE組最長；G組術后24小時以內的PCA有效按壓次數較G