天津市新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系策略研究.pdf

1、目的：隨著新型城鎮(zhèn)化發(fā)展、居民生產(chǎn)生活方式改變、疾病譜變化和老齡化進(jìn)程加快，新型城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)了新的需求，在推進(jìn)“健康中國”建設(shè)中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為此，本研究在借鑒國內(nèi)外城鎮(zhèn)化進(jìn)程中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合天津市新型城鎮(zhèn)化建設(shè)實(shí)際，對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等進(jìn)行研究，探索適應(yīng)新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善策略，以期為天津市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和提高新型城鎮(zhèn)化質(zhì)量、建

2、設(shè)“健康天津”提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：理論分析與實(shí)證分析相結(jié)合。主要對城市發(fā)展理論、供給側(cè)和需求側(cè)理論、公共產(chǎn)品理論、健康城市和生態(tài)醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識開展理論研究，對天津市和新型城鎮(zhèn)化地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況進(jìn)行實(shí)證分析。定性分析與定量分析相結(jié)合。抽樣調(diào)查新型城鎮(zhèn)化地區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用情況，運(yùn)用Lorenz曲線和 Gini系數(shù)對天津市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行公平性分析，運(yùn)用DEA-Tobit方法對新型城鎮(zhèn)化地區(qū)公立醫(yī)院規(guī)模效率及

3、影響因素進(jìn)行評價(jià)分析。比較分析與回顧分析相結(jié)合。利用文獻(xiàn)分析法收集查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料。對比分析英國、美國和日本的城市化模式以及采取的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)對策略，在回顧分析我國城鎮(zhèn)化發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，對天津市城鎮(zhèn)化過程中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善過程進(jìn)行深入研究。
　　結(jié)果：天津市新型城鎮(zhèn)化建設(shè)和人口、經(jīng)濟(jì)格局變動情況：2013年天津市城鎮(zhèn)化率為82％，外來從業(yè)人員數(shù)量增長較快，65周歲及以上戶籍人口占12.9%；三次產(chǎn)業(yè)的就業(yè)結(jié)構(gòu)具有明顯區(qū)域

4、特征，對優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提出新的要求。天津市新型城鎮(zhèn)化地區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用特點(diǎn)：居民兩周患病率和慢性病患病率分別為35.8%和52.6%，均高于涉農(nóng)地區(qū)；中青年患病率高于全市平均水平，高血壓、糖尿病是慢性病患病主要類型；78.5%居民兩周患病就診意愿首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因基層醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足患者需求，實(shí)際就診為40.8%。天津市衛(wèi)生資源供給情況和配置公平性：2013年衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP比重為3.84%，低于全國水平的

5、5.57%，且主要流向城市醫(yī)院；按人口分布的資源配置基尼系數(shù)低于0.4，配置比較合理，按地理分布的資源配置基尼系數(shù)超過0.7，公平性較差；社會辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別占全市的45.8%、16.1%、13.4%，但總診療人次僅占17.1%，醫(yī)療服務(wù)總量不高。天津市新型城鎮(zhèn)化地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況：人均衛(wèi)生資源擁有量低于全市平均水平，2個(gè)區(qū)未達(dá)到三級公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，14個(gè)樣本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺員10.7%。?天津市新型城鎮(zhèn)化

6、地區(qū)公立醫(yī)院規(guī)模效率：23所二級及以上公立醫(yī)院中，47.8%醫(yī)院未達(dá)到總體有效和規(guī)模有效，26.1%未達(dá)到技術(shù)有效，9所處于規(guī)模遞減階段。病床使用率、衛(wèi)生技術(shù)人員比例、年手術(shù)人數(shù)與醫(yī)院運(yùn)行效率成正比。
　　結(jié)論：①天津市城鎮(zhèn)化進(jìn)程中人口、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新要求。②新型城鎮(zhèn)化地區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求呈現(xiàn)多層次、多樣化特點(diǎn)。③新型城鎮(zhèn)化地區(qū)衛(wèi)生資源總量和優(yōu)質(zhì)資源不足，衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)不均衡，資源布局有待完善，社會資本辦醫(yī)服務(wù)能