聊城市某醫(yī)院2013～2015年抗生素臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及處方質(zhì)量分析.pdf

1、抗生素的應(yīng)用對控制細(xì)菌感染及降低病死率起了不可估量的作用。但是，我國由下到上各級醫(yī)療機構(gòu)的抗生素過度使用很普遍，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)?？股剡^度使用集中表現(xiàn)在:把抗生素當(dāng)作“保險藥”、“安慰劑”，以致藥品浪費,使患者醫(yī)療費用增加;導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，極大地降低了抗生素的抗菌作用;造成菌群失調(diào)和二重感染，提高了醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險。因此，了解醫(yī)院抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀，為制定抗生素合理的使用提供科學(xué)依據(jù)依據(jù)，十分必要。
　　根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理

2、辦法》第44條的規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立建全處方的點評制度，填寫處方評價表，對處方質(zhì)量進行動態(tài)觀察以及超常預(yù)警，立即反饋不合理的處方并進行通報干預(yù)，及時干預(yù)不合理的用藥行為。這一規(guī)定能夠有效提升藥物管理制度與技術(shù)操作規(guī)范，從而促進醫(yī)務(wù)人員和患者科學(xué)、合理用藥意識的提升。在醫(yī)療機構(gòu)實施處方點評制度，分析不合格處方的原因，并與抗菌藥物的規(guī)范管理和超常預(yù)警機制等工作進行有機結(jié)合，能夠有效促進臨床藥學(xué)各項工作的開展。
　　目的：
　　1

3、、統(tǒng)計分析2013～2015年聊城市某醫(yī)院門診和病房抗生素使用率及病房抗生素使用強度，為制定抗生素合理的使用提供依據(jù):
　　2、統(tǒng)計分析2013～2015年聊城市某醫(yī)院部分處方質(zhì)量，分析不合格處方的產(chǎn)生的原因，為提高處方質(zhì)量促進合理用藥提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集聊城市某醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)中2013～2015年該院門診處方和住院病歷，獲取門診和住院患者抗生素使用情況，計算門診患者使用抗菌藥物的百分比和住院患者使用抗

4、菌藥物百分比，以及抗菌藥物使用強度。隨機抽查2013～2015年該院每季度中某周全部門診藥房處方，組織專家組對抽取到的處方，依照衛(wèi)生部《處方管理辦法》所制定的標(biāo)準(zhǔn)進行評價，計算合格處方數(shù)占所有處方的比例，分析不合格處方的原因。
　　結(jié)果：
　　1.門診抗生素使用現(xiàn)狀:該醫(yī)院年門診統(tǒng)計數(shù)量為68個科室。2013～2015年門診抗生素使用率排名前三位的門診分別為:2013年為小兒內(nèi)科門診、口腔外科門診和呼吸內(nèi)科門診，2014年為

5、口腔外科門診、小兒內(nèi)科門診和呼吸內(nèi)科門診，2015年為小兒內(nèi)科門診、口腔外科名門診和小兒外科門診;其中小兒內(nèi)科門診連續(xù)三年排名在前三位以內(nèi)，但三年中抗生素使用率下降趨勢(P＜0.001)。三年中抗生素使用率最高的是2014年的口腔外科門診，其月平均抗生素使用率為61％。按照三級甲等醫(yī)院門診抗生素使用率標(biāo)準(zhǔn)，三年中門診抗生素使用率超出規(guī)定的科室數(shù)量（個）按月計算在10.3％～23.5％之間，每年月份之間比較基本呈下降趨勢。
　　2.

6、病房抗生素使用現(xiàn)狀:該醫(yī)院三年中每年病房統(tǒng)計數(shù)量為72-73個單位。對三年間所有病房抗生素使用率統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2013-2015年該院病房抗生素使用率和使用強度(AUD)排名前三位的病房依次均為:14ARICU（呼吸重癥監(jiān)護室14A病房）、ICU（內(nèi)）、14A（呼吸內(nèi)科病房），三年間病房抗生素使用率排名前十位的病房順序基本不變。
　　3.處方合格率抽查情況:三年間共抽查處方103784張。合格處方101333張，總合格率為97.64％

7、。2013年每個季度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.257)，2014～2015年每個季度處方合格率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。2013～2015年相同季度處方質(zhì)量檢查合格率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　4.三年中各季度問題處方中主要存在的問題是處方書寫不規(guī)范，修改處方未簽字，用法用量不適宜。各季度問題處方主要存在的問題構(gòu)成比之間比較存在顯著差異(P＜0.001)。修改未簽字和用法用量不適宜呈下降趨

8、勢，處方書寫不規(guī)范呈上升趨勢。
　　結(jié)論：
　　1.按照三級甲等醫(yī)院門診抗生素使用率標(biāo)準(zhǔn)，聊城市某醫(yī)院三年中門診抗生素使用率超出規(guī)定的科室數(shù)量（個）按月計算在10.3％～23.5％之間，但每年月份之間比較基本呈下降趨勢。病房抗生素使用率和使用強度(AUD)排名前三位的病房依次均為:呼吸重癥監(jiān)護室、內(nèi)科ICU、呼吸內(nèi)科病房。建議進一步調(diào)查分析醫(yī)院抗生素使用率超標(biāo)的原因，特別是對重點科室，為臨床合理規(guī)范使用抗生素提供可靠依據(jù)，進