ICU內(nèi)主要批南執(zhí)行情況及影響因素的初步研究.pdf

1、目的:
　　調(diào)查一家大學(xué)附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房(Emergency Intensive Care Unit，EICU)中主要指南和規(guī)范的落實(shí)情況，探求影響指南關(guān)注和落實(shí)的因素，為進(jìn)一步尋求可能的解決辦法、提高ICU的救治質(zhì)量提供依據(jù)。
　　方法:
　　采用斷面調(diào)查的研究方法。從2015年1月2日至2015年2月1日在一家大學(xué)附屬的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院EICU內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)當(dāng)前急危重癥領(lǐng)域的主要指南，選擇機(jī)械通氣患者床頭抬

2、高、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)治療、中心靜脈導(dǎo)管(Central VenousCatheter，CVC)和靜脈血栓栓塞(Venous Thrombus Embolism，VTE)5項(xiàng)指標(biāo)研究關(guān)注及執(zhí)行的情況。在每日EICU早查房后對(duì)管床護(hù)士和查房醫(yī)師作指標(biāo)關(guān)注情況的相關(guān)訪談（管床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)的關(guān)注情況包括對(duì)營(yíng)養(yǎng)管的定位和對(duì)胃殘量的監(jiān)測(cè)2個(gè)小點(diǎn)），其中對(duì)管床護(hù)士和住院醫(yī)師每天訪談1次，對(duì)主治醫(yī)師和主任醫(yī)師僅在新入院患者第1次查房時(shí)訪談1次。每天中午12點(diǎn)記錄

3、每位EICU患者上述指標(biāo)的執(zhí)行情況。描述5項(xiàng)指標(biāo)關(guān)注和執(zhí)行的狀況，并分析不同時(shí)段（工作日和周末、上旬、中旬和下旬）、不同醫(yī)療組和不同類型住院醫(yī)師的指標(biāo)關(guān)注和執(zhí)行狀況。建立多因素Logistic回歸模型，探求影響指標(biāo)關(guān)注情況的可能因素。
　　結(jié)果:
　　1.研究周期內(nèi)共有79例患者納入，其中男性57例(72.2％)。研究期間接受訪談的醫(yī)護(hù)人員共57名，其中有37名護(hù)士，16名住院醫(yī)師，主治醫(yī)師和主任醫(yī)師各2名，對(duì)調(diào)查訪談的應(yīng)答

4、率分別為99.39％、98.98％、65.96％和42.11％。
　　2.管床護(hù)士、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師對(duì)床頭抬高的關(guān)注率分別為96.50％、63.27％、100％和0.00％，床頭抬高的執(zhí)行率為91.33％;對(duì)鎮(zhèn)靜問題的關(guān)注率分別為95.34％、65.68％、100％和75.00％，鎮(zhèn)靜問題正確執(zhí)行的率為43.22％;對(duì)營(yíng)養(yǎng)問題的關(guān)注率分別為84.07％、86.78％、53.14％、45.16％和92.31％，營(yíng)養(yǎng)問題正

5、確執(zhí)行的率為73.09％。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師對(duì)CVC問題的關(guān)注率分別為43.40％、94.44％和27.27％;對(duì)VTE的關(guān)注率分別為60.29％、77.42％和73.08％，VTE問題正確執(zhí)行的率為83.33％。
　　3.在周末和工作日，管床護(hù)士和住院醫(yī)師對(duì)床頭抬高的關(guān)注率分別為96.46％vs96.51％和55.26％ vs67.25％，床頭抬高的執(zhí)行率為94.34％ vs89.86％;對(duì)鎮(zhèn)靜問題的關(guān)注率分別為96.

6、10％ vs94.97％和62.34％ vs67.30％，鎮(zhèn)靜問題正確執(zhí)行的率為51.95％ vs45.28％;對(duì)營(yíng)養(yǎng)問題的關(guān)注率分別為86.46％ vs85.05％、88.54％ vs88.14％和46.83％ vs63.19％，營(yíng)養(yǎng)問題正確執(zhí)行的率為73.02％ vs71.20％;住院醫(yī)師對(duì)CVC問題的關(guān)注率分別為38.55％ vs45.60％。在上旬、中旬和下旬，管床護(hù)士、住院醫(yī)師和主治醫(yī)師對(duì)床頭抬高的關(guān)注率分別為99.10％ v

7、s96.60％ vs94.26％、59.05％ vs72.41％ vs58.20％和100％ vs100％ vs100％，床頭抬高的執(zhí)行率為85.15％ vs92.73％ vs95.54％;對(duì)鎮(zhèn)靜問題的關(guān)注率分別為94.29％ vs95.35％ vs96.25％、61.43％ vs67.44％ vs67.55％和100％ vs100％ vs100％，鎮(zhèn)靜問題正確執(zhí)行的率為38.50％ vs41.86％ vs61.25％;對(duì)營(yíng)養(yǎng)問題的關(guān)注

8、率分別為89.01％ vs76.14％ vs86.21％、84.62％ vs88.64％ vs87.07、49.32％ vs63.50％ vs58.72％和60.00％ vs30.00％ vs50.00％，營(yíng)養(yǎng)問題正確執(zhí)行的率為69.86％ vs67.63％ vs75.58％;住院醫(yī)師和主治醫(yī)師對(duì)CVC的關(guān)注率分別為43.68％ vs47.25％ vs39.08％和83.33％ vs100％ vs100％。
　　4.在醫(yī)療1組和醫(yī)

9、療2組，管床護(hù)士、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師對(duì)床頭抬高的關(guān)注率分別為97.52％ vs95.60％、57.14％ vs68.70％、100％ vs100％和0.00％ vs0.00％，床頭抬高的執(zhí)行率為92.62％ vs90.20％;對(duì)鎮(zhèn)靜問題的關(guān)注率分別為96.15％ vs94.90％、62.82％ vs67.10％、100％ vs100％和50.00％ vs100％，鎮(zhèn)靜問題正確執(zhí)行的率為35.90％ vs53.20％;對(duì)營(yíng)養(yǎng)問題

10、的關(guān)注率分別為81.82％ vs82.42％、86.90％ vs92.30％、62.88％ vs51.30％、50.00％ vs38.50％和100.00％vs66.67％，營(yíng)養(yǎng)問題正確執(zhí)行的率為80.52％vs65.50％;住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師對(duì)CVC問題的關(guān)注率分別為36.21％ vs48.99％、90.91％vs100.00％和16.67％vs40.00％;對(duì)VTE問題的關(guān)注率分別為67.56％ vs51.60％、77.2

11、2％vs84.60％和95.00％vs0.00％，VTE問題正確執(zhí)行的率為85.29％vs81.25％。
　　5.急危重癥專業(yè)和其他專業(yè)醫(yī)師對(duì)床頭抬高、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)、CVC和VTE問題的關(guān)注率分別為64.41％ vs61.34％、66.87％vs63.41％、51.70％vs62.50％、42.56％vs36.00％和83.02％ vs84.62％;規(guī)培住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師對(duì)床頭抬高、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)、CVC和VTE問題的關(guān)注率分別為57.

12、62％vs72.52％、61.15％vs73.86％、57.30％vs52.40％、33.53％vs53.61％和89.29％ vs78.95％;住院醫(yī)師收治患者數(shù)量與其對(duì)床頭抬高、鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)和CVC問題關(guān)注率之間的相關(guān)性分別為r=-0.57(P=0.04)，r=-0.42(P=0.13)，r=-0.54（P=0.03）和r=-0.09(P=0.77)。
　　6.多因素Logistic回歸分析顯示，影響住院醫(yī)師對(duì)5項(xiàng)指標(biāo)關(guān)注率的因