糖尿病腎病患者腎活檢組織血管緊張素受體表達及與腎臟病理損傷的關系.pdf

1、目的：在DN患者腎活檢組織中觀察血管緊張素受體的達情況，并探討與腎小球及腎間質病理損傷程度的關系。
　　方法：選取2004年1月至2014年9月在中日友好醫(yī)院腎內科行腎穿刺活檢并經臨床及病理診斷為DN的患者90例，其中病理分型為Ⅰ型+Ⅱa型14例，Ⅱb型13例，Ⅲ型58例，Ⅳ型5例。使用免疫組化染色分析腎組織中腎素、糜酶、AT1受體、AT2受體及MAS受體表達情況。比較各型患者的臨床資料、腎組織中腎素、糜酶、AT1受體、AT2受體

2、及MAS受體表達，并評估AT1、AT2、MAS受體與其他腎小球損傷病理指標（缺血腎小球百分比、球性硬化腎小球百分比及新月體百分比）和腎間質損傷病理指標（腎間質纖維化腎小管萎縮評分、腎間質炎癥評分及小動脈玻璃樣變評分）之間的相關性。
　　結果：1.各型患者的糖尿病病程、血清白蛋白及血糖水平無明顯差異。Ⅱb型患者的收縮壓顯著高于Ⅰ+Ⅱa型患者（165.5±27.0mmHg相比于146.6±15.0mmHg，P<0.05），Ⅳ型患者的糖

3、尿病視網(wǎng)膜病變較重，腎功能較差，血色素較低。2.Ⅰ+Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型和Ⅳ型DN患者腎組織中腎素表達逐漸降低，糜酶表達逐漸增加。腎組織中腎素的表達與腎間質中AT1受體的表達正相關，腎組織中糜酶的表達與腎小球及腎間質中AT1、AT2受體的表達均呈正相關3.腎小球AT1受體表達量和腎間質AT1受體表達量在DN不同病理分型中均沒有統(tǒng)計學差異。腎小球AT1受體表達與DN患者缺血腎小球百分比及球性硬化腎小球百分比呈現(xiàn)顯著的正相關。4.不同病理分

4、型的DN患者中，Ⅱb型患者腎小球和腎間質AT2受體IOD均值低于Ⅰ+Ⅱa型，但無統(tǒng)計學差異。Ⅱb型、Ⅲ型和Ⅳ型DN患者腎小球和腎間質AT2受體IOD呈現(xiàn)逐漸增長趨勢，其中Ⅲ型患者AT2受體表達顯著高于Ⅱb型（P<0.05），腎小球AT2表達程度與缺血腎小球比例具有顯著相關性。5.MAS受體在正常對照腎小球和腎間質表達較弱，而在DN患者腎小球和腎間質表達有所增強。在DN不同分型的患者中未觀察到腎小球及腎間質MAS受體的表達具有顯著差異。6

5、.腎間質纖維化腎小管萎縮（IFTA）評分為2分與3分的患者腎小球AT1受體表達水平顯著高于1分者，IOD分別為1003.1±253.6和271.2±83.2，P<0.05，然而不同IFTA評分的患者腎間質AT1、AT2、MAS受體表達無顯著差異。腎間質炎癥評分為0、1、2分的患者各組間腎臟局部AT1、AT2及MAS受體表達無顯著差異。IFTA與腎間質炎癥的總評分>3的患者腎小球AT1受體表達水平顯著高于總評分≤3者（IOD分別為1007

6、.6±263.1和323.9±86.2，P<0.05），然而其他受體表達無顯著差異。小動脈玻璃樣變?yōu)?分者16例（18.8％），2分者69例（81.2%），兩組間腎臟局部AT1、AT2及MAS受體表達也無顯著差異。未觀察到AT1、AT2、MAS受體表達與IFTA評分、腎間質炎癥評分及小動脈玻璃樣變評分具有相關性。
　　結論：DN患者腎組織血管緊張素受體表達與腎臟病理改變存在一定的相關性，為深入了解RAS在DN病理損傷過程的作用提供