31例主動(dòng)脈夾層的臨床分析.pdf

1、目的：
　　綜合分析我院既往主動(dòng)脈夾層患者的病歷資料，總結(jié)該病的臨床特征和診斷治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)對(duì)該病的了解和認(rèn)識(shí)，以期減少漏診誤診的發(fā)生率，降低患者病死率。
　　方法：
　　回顧性調(diào)查我院于2010年1月至2016年12月診斷為主動(dòng)脈夾層的患者的年齡、性別、既往史、個(gè)人史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、診斷情況、治療方式、轉(zhuǎn)歸等方面的資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　共收集主動(dòng)脈夾層患者病例31例，其中

2、有23例男性，8例女性，平均年齡55.5±13.3歲。Stanford A型患者有10例， Stanford B型患者有21例，Stanford A型患者的發(fā)病年齡要高于 Stanford B型患者（P<0.05）。首發(fā)癥狀為疼痛的病人共有24例，其中胸背痛11例，腰腹痛13例，A型患者胸背痛的發(fā)生率高于 B型患者（P<0.05），B型患者腰腹痛的發(fā)生率高于A型（P<0.05）。有12例患者表現(xiàn)為撕裂樣疼痛，8例患者以憋脹痛為主要表現(xiàn),

3、4例患者的疼痛為其他性質(zhì)。其他首發(fā)癥狀為暈厥1例，左上臂不適1例，咯血2例，胸憋2例，無(wú)明顯癥狀于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)1例。26例患者血壓出現(xiàn)異常，其中18例患者血壓升高，8例患者血壓降低。A型患者血壓<90/60mmHg的發(fā)生率高于B型患者（P<0.05），而B(niǎo)型患者血壓升高的發(fā)生率高于A型（P<0.05）。全部患者均行心電圖檢查，有10例表現(xiàn)為非特異性ST-T改變；所有患者均行胸部正位片檢查，4例出現(xiàn)縱膈增寬，31例患者均接受了超聲心動(dòng)圖檢查

4、，19例提示夾層可能，全部病人中有4例接受了冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中2例正常，2例可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，21例患者完善了D二聚體化驗(yàn)，其中17例升高，27例患者行主動(dòng)脈CTA檢查，全部明確診斷，均可見(jiàn)真假二腔形成，4例患者行MRA檢查，全部確診。共有8例患者首診考慮急性冠脈綜合征，最后確診為主動(dòng)脈夾層。有18例患者行主動(dòng)脈介入治療手術(shù)，9例行單純藥物治療，4例轉(zhuǎn)院治療，7例患者于院內(nèi)死亡，Stanford A型患者死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高于Stanfo

5、rd B型（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　主動(dòng)脈夾層是心血管急危重癥，其病死率及誤診率較高，Stanford A型患者的發(fā)病年齡要高于Stanford B型患者。突發(fā)的劇烈撕裂樣疼痛是主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，A型患者胸背痛的發(fā)生率高于B型患者，而B(niǎo)型患者腰腹痛的發(fā)生率高于A型。A型患者血壓<90/60mmHg的發(fā)生率高于B型患者，而B(niǎo)型患者血壓升高的發(fā)生率高于A型。主動(dòng)脈CTA和MRI是最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查手段，主動(dòng)脈