3D打印血管模擬系統(tǒng)在神經(jīng)介入仿真教學(xué)中的初步應(yīng)用.pdf

1、目的：探討3D打印血管模擬系統(tǒng)（3D模擬系統(tǒng)）在神經(jīng)介入仿真教學(xué)中的價(jià)值。
　　方法:將2014年3月-2016年1月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科12名神經(jīng)介入學(xué)員，隨機(jī)分為對(duì)照組和模擬組，兩組成員在完成必要的臨床理論知識(shí)培訓(xùn)后，分別在培訓(xùn)前、手術(shù)觀摩期后進(jìn)行兩次理論考核測(cè)試；然后對(duì)照組再經(jīng)30臺(tái)的手術(shù)助手角色，即開始進(jìn)行獨(dú)立造影手術(shù)。模擬組則在觀摩期內(nèi)，需同時(shí)接受3D模擬系統(tǒng)強(qiáng)化培訓(xùn)60例以上。兩組學(xué)員共獨(dú)立連續(xù)完成720例神經(jīng)

2、介入造影手術(shù)。比較兩組股動(dòng)脈穿刺時(shí)間、不同弓型的動(dòng)脈造影時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo),評(píng)估不同神經(jīng)介入手術(shù)培訓(xùn)方式的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　結(jié)果：（1）理論考核兩組對(duì)比結(jié)果顯示：介入材料識(shí)別和影像圖片識(shí)別方面在觀摩期后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-3.956、-2.445，p=0.003、0.035），其他科目及時(shí)間點(diǎn)對(duì)比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同分組患者的性別、主動(dòng)脈弓型分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.755、1.656， P=0.410、0.648）；年齡、

3、體重指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.202、0.248，P=0.840、0.804）。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=6.817，P=0.006）。（3）不同分組穿刺用時(shí)在操作初期對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-3.340，P=0.001），在之后各時(shí)期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組穿刺失敗次數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.650，P=0.253）。（4）手術(shù)用時(shí)比較；不同分組、不同弓型、不同時(shí)間段的手術(shù)用時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ F=143.81、60.47

4、、212.94， P<0.001），兩組失敗次數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=2.006,P=0.449)。不同分組與不同弓型交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即弓型Ⅲ/牛角主動(dòng)脈弓型手術(shù)操作掌握效果要優(yōu)于另外兩種弓型。（5）利用曲線擬合和二次求導(dǎo)計(jì)算手術(shù)用時(shí)學(xué)習(xí)曲線的拐點(diǎn)：模擬組拐點(diǎn)出現(xiàn)在30.12±3.54，對(duì)照組拐點(diǎn)在42.67±1.86。進(jìn)行兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.903,P=0.004）；兩組穿刺成功用時(shí)拐點(diǎn)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.61

5、3，P=0.009）。模擬組成員使用模擬器的拐點(diǎn)在32.83±3.87。
　　結(jié)論：（1）3D模擬系統(tǒng)培訓(xùn)使學(xué)員能夠更快、更直觀地從三維角度熟悉神經(jīng)血管解剖及相關(guān)介入知識(shí)。（2）3D模擬系統(tǒng)培訓(xùn)手術(shù)學(xué)習(xí)曲線在培訓(xùn)30例以后進(jìn)入穩(wěn)定期，即可以進(jìn)行獨(dú)立熟練的進(jìn)行造影手術(shù)（傳統(tǒng)模式培訓(xùn)在40例左右）。（3）3D模擬系統(tǒng)培訓(xùn)可縮短學(xué)習(xí)初期手術(shù)及穿刺用時(shí)。
　?。?）3D模擬系統(tǒng)培訓(xùn)可減少培訓(xùn)期介入操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。（5）3D模擬系