上海市外來就醫(yī)現(xiàn)狀及住院患者滿意度分析.pdf

1、研究背景:由于上海市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源雄厚，吸引了大量外來就醫(yī)患者，加劇了上海市三甲醫(yī)院就醫(yī)難、住院難的現(xiàn)象，國家缺少與之相對應(yīng)的服務(wù)政策，我國醫(yī)療保險是屬地管理，各統(tǒng)籌地區(qū)之間目前還沒有實現(xiàn)信息共享，外來患者來上海就醫(yī)需自付醫(yī)療費(fèi)用后回參保地報銷，無法即時結(jié)算，并且手續(xù)繁多，給患者造成了極大的不便。
　　研究目的:通過分析上海市外來就醫(yī)整體情況，了解上海市外來就醫(yī)患者構(gòu)成、就醫(yī)意愿及醫(yī)療費(fèi)用情況，并分析外來就醫(yī)住院患者滿意度的影響因素

2、，探討目前存在的問題，為將來政策的制定提供理論依據(jù)，提高外來就醫(yī)患者的滿意度。
　　研究方法:
　　1.文獻(xiàn)回顧：對國內(nèi)外研究進(jìn)行回顧，對比總結(jié)差異和不足，以理論研究為基礎(chǔ)，總結(jié)外來就醫(yī)費(fèi)用管理模式，從外來就醫(yī)患者的利弊分析和實現(xiàn)人人平等就醫(yī)來探討外來就醫(yī)問題。
　　2.實證研究：通過上海市2010年至2013年外來就醫(yī)總體情況匯總，分析外來就醫(yī)趨勢及費(fèi)用情況。對上海市兩家具有代表性的三級醫(yī)院進(jìn)行外來住院患者的滿意度調(diào)

3、查，按照科室劃分采用方便抽樣的方法對433名外來就醫(yī)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，科室包括心胸外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、肺科和骨科。
　　3.統(tǒng)計分析：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計方法分析外來住院患者的年齡、性別、來源地、文化程度和醫(yī)保等構(gòu)成情況，并統(tǒng)計外來住院患者對就醫(yī)過程總體以及各方面的滿意度，以總體滿意度作為應(yīng)變量，納入性別、年齡、來源地、受教育程度、參加醫(yī)保情況、異地就醫(yī)政策、醫(yī)保報銷程序、服務(wù)態(tài)度、手續(xù)便捷性、診療技術(shù)、護(hù)理

4、服務(wù)和等候時間等因素作為自變量，進(jìn)行單因素x2檢驗和多因素Logistic回歸分析，α的值取0.05，探討外來住院患者就醫(yī)滿意度的影響因素，以及外來就醫(yī)患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。
　　研究結(jié)果：
　　1.外來患者人數(shù)逐年遞增：上海市2010年至2012年外來就醫(yī)門急診人次數(shù)年均增長4.78％，外來就醫(yī)出院人數(shù)年均增長14.67％。相比于門急診，外來住院患者人數(shù)占全市總住院患者人數(shù)比例更高，2011年和2012年上海市三級醫(yī)院外來出

5、院患者占比分別為30.8％和30.93％，部分三甲醫(yī)院的比例甚至達(dá)到70％到80％。
　　2.外來患者醫(yī)療費(fèi)用升高：上海市2010年至2012年外來就醫(yī)門急診費(fèi)用和住院費(fèi)用年均增長分別為11.67％和24.18％，2012年三級醫(yī)院的外來住院費(fèi)用占比達(dá)34.8％，外來患者的就醫(yī)次均費(fèi)用呈逐年升高的趨勢，并且要明顯高出本地患者，2012年外來患者門急診次均費(fèi)用比全市平均高47.51％，出院患者次均費(fèi)用比全市平均高15.37％。

6、>　　3.外來患者滿意度偏低：調(diào)查結(jié)果顯示外來就醫(yī)患者總體滿意度偏低，有29.33％的患者對就醫(yī)不滿意，平均分為4.20分，主要不滿意的方面包括手續(xù)便捷（3.89分）、診療時間(4.32分)、等候時間（4.18分）、服務(wù)態(tài)度（4.56分）和費(fèi)用價格（4.24分）等，其中，外來就醫(yī)患者對手續(xù)便捷程度最為不滿，54.40％的外來住院患者認(rèn)為報銷不方便是異地就醫(yī)中存在的最大問題，另外，外來住院患者的間接費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，51.96％的外來住院患者

7、對異地就醫(yī)的政策不了解，45.6％的患者對目前的異地就醫(yī)政策不滿意，58.5％的患者認(rèn)為異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用比來源地就醫(yī)費(fèi)用高，72.98％的患者認(rèn)為費(fèi)用報銷周期長。
　　通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)外來住院患者的總體滿意度與了解異地就醫(yī)政策、異地就醫(yī)政策滿意、異地就醫(yī)程序滿意、報銷周期長、手續(xù)便捷滿意、服務(wù)態(tài)度滿意、技術(shù)質(zhì)量滿意、診療時間滿意和等候時間滿意等因素有關(guān)。
　　結(jié)論與建議：
　　1.我國在異地就醫(yī)管理方

8、面改革取得了不錯的進(jìn)展，但是依然存在一定的問題，外來就醫(yī)患者對就醫(yī)程序不滿，費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，報銷周期長，手續(xù)繁多，大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺與大量外來就醫(yī)患者之間的矛盾難以解決。
　　2.短期階段可以采用簡化就醫(yī)程序、縮短醫(yī)療費(fèi)用報銷周期、提升服務(wù)態(tài)度、確保合適的診療時間、提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、普及異地就醫(yī)政策和提高手續(xù)便捷性等措施來提高外來就醫(yī)患者的總體滿意度。
　　3.長期階段通過建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推動醫(yī)師異地多點執(zhí)業(yè)，規(guī)范區(qū)