上海市外來(lái)就醫(yī)現(xiàn)狀及住院患者滿(mǎn)意度分析.pdf

1、研究背景:由于上海市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源雄厚，吸引了大量外來(lái)就醫(yī)患者，加劇了上海市三甲醫(yī)院就醫(yī)難、住院難的現(xiàn)象，國(guó)家缺少與之相對(duì)應(yīng)的服務(wù)政策，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)是屬地管理，各統(tǒng)籌地區(qū)之間目前還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息共享，外來(lái)患者來(lái)上海就醫(yī)需自付醫(yī)療費(fèi)用后回參保地報(bào)銷(xiāo)，無(wú)法即時(shí)結(jié)算，并且手續(xù)繁多，給患者造成了極大的不便。
　　研究目的:通過(guò)分析上海市外來(lái)就醫(yī)整體情況，了解上海市外來(lái)就醫(yī)患者構(gòu)成、就醫(yī)意愿及醫(yī)療費(fèi)用情況，并分析外來(lái)就醫(yī)住院患者滿(mǎn)意度的影響因素

2、，探討目前存在的問(wèn)題，為將來(lái)政策的制定提供理論依據(jù)，提高外來(lái)就醫(yī)患者的滿(mǎn)意度。
　　研究方法:
　　1.文獻(xiàn)回顧：對(duì)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)行回顧，對(duì)比總結(jié)差異和不足，以理論研究為基礎(chǔ)，總結(jié)外來(lái)就醫(yī)費(fèi)用管理模式，從外來(lái)就醫(yī)患者的利弊分析和實(shí)現(xiàn)人人平等就醫(yī)來(lái)探討外來(lái)就醫(yī)問(wèn)題。
　　2.實(shí)證研究：通過(guò)上海市2010年至2013年外來(lái)就醫(yī)總體情況匯總，分析外來(lái)就醫(yī)趨勢(shì)及費(fèi)用情況。對(duì)上海市兩家具有代表性的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行外來(lái)住院患者的滿(mǎn)意度調(diào)

3、查，按照科室劃分采用方便抽樣的方法對(duì)433名外來(lái)就醫(yī)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，科室包括心胸外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、肺科和骨科。
　　3.統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)方法分析外來(lái)住院患者的年齡、性別、來(lái)源地、文化程度和醫(yī)保等構(gòu)成情況，并統(tǒng)計(jì)外來(lái)住院患者對(duì)就醫(yī)過(guò)程總體以及各方面的滿(mǎn)意度，以總體滿(mǎn)意度作為應(yīng)變量，納入性別、年齡、來(lái)源地、受教育程度、參加醫(yī)保情況、異地就醫(yī)政策、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)程序、服務(wù)態(tài)度、手續(xù)便捷性、診療技術(shù)、護(hù)理

4、服務(wù)和等候時(shí)間等因素作為自變量，進(jìn)行單因素x2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析，α的值取0.05，探討外來(lái)住院患者就醫(yī)滿(mǎn)意度的影響因素，以及外來(lái)就醫(yī)患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。
　　研究結(jié)果：
　　1.外來(lái)患者人數(shù)逐年遞增：上海市2010年至2012年外來(lái)就醫(yī)門(mén)急診人次數(shù)年均增長(zhǎng)4.78％，外來(lái)就醫(yī)出院人數(shù)年均增長(zhǎng)14.67％。相比于門(mén)急診，外來(lái)住院患者人數(shù)占全市總住院患者人數(shù)比例更高，2011年和2012年上海市三級(jí)醫(yī)院外來(lái)出

5、院患者占比分別為30.8％和30.93％，部分三甲醫(yī)院的比例甚至達(dá)到70％到80％。
　　2.外來(lái)患者醫(yī)療費(fèi)用升高：上海市2010年至2012年外來(lái)就醫(yī)門(mén)急診費(fèi)用和住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)分別為11.67％和24.18％，2012年三級(jí)醫(yī)院的外來(lái)住院費(fèi)用占比達(dá)34.8％，外來(lái)患者的就醫(yī)次均費(fèi)用呈逐年升高的趨勢(shì)，并且要明顯高出本地患者，2012年外來(lái)患者門(mén)急診次均費(fèi)用比全市平均高47.51％，出院患者次均費(fèi)用比全市平均高15.37％。

6、>　　3.外來(lái)患者滿(mǎn)意度偏低：調(diào)查結(jié)果顯示外來(lái)就醫(yī)患者總體滿(mǎn)意度偏低，有29.33％的患者對(duì)就醫(yī)不滿(mǎn)意，平均分為4.20分，主要不滿(mǎn)意的方面包括手續(xù)便捷（3.89分）、診療時(shí)間(4.32分)、等候時(shí)間（4.18分）、服務(wù)態(tài)度（4.56分）和費(fèi)用價(jià)格（4.24分）等，其中，外來(lái)就醫(yī)患者對(duì)手續(xù)便捷程度最為不滿(mǎn)，54.40％的外來(lái)住院患者認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)不方便是異地就醫(yī)中存在的最大問(wèn)題，另外，外來(lái)住院患者的間接費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，51.96％的外來(lái)住院患者

7、對(duì)異地就醫(yī)的政策不了解，45.6％的患者對(duì)目前的異地就醫(yī)政策不滿(mǎn)意，58.5％的患者認(rèn)為異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用比來(lái)源地就醫(yī)費(fèi)用高，72.98％的患者認(rèn)為費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)。
　　通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)外來(lái)住院患者的總體滿(mǎn)意度與了解異地就醫(yī)政策、異地就醫(yī)政策滿(mǎn)意、異地就醫(yī)程序滿(mǎn)意、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、手續(xù)便捷滿(mǎn)意、服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意、技術(shù)質(zhì)量滿(mǎn)意、診療時(shí)間滿(mǎn)意和等候時(shí)間滿(mǎn)意等因素有關(guān)。
　　結(jié)論與建議：
　　1.我國(guó)在異地就醫(yī)管理方

8、面改革取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但是依然存在一定的問(wèn)題，外來(lái)就醫(yī)患者對(duì)就醫(yī)程序不滿(mǎn)，費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)，手續(xù)繁多，大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺與大量外來(lái)就醫(yī)患者之間的矛盾難以解決。
　　2.短期階段可以采用簡(jiǎn)化就醫(yī)程序、縮短醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)周期、提升服務(wù)態(tài)度、確保合適的診療時(shí)間、提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、普及異地就醫(yī)政策和提高手續(xù)便捷性等措施來(lái)提高外來(lái)就醫(yī)患者的總體滿(mǎn)意度。
　　3.長(zhǎng)期階段通過(guò)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)師異地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，規(guī)范區(qū)