新生血管性青光眼的綜合治療分析.pdf

1、研究背景:
　　新生血管性青光眼（neovascular glaucoma,NVG）被認(rèn)為是一種具有高致盲率的眼部疾患，為難治性青光眼。其主要繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻、眼缺血綜合征等疾病，同時(shí)眼外傷、眼部腫瘤等疾病亦可引起新生血管性青光眼的發(fā)生。NVG的發(fā)生是由于各種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜血流供應(yīng)減少，引起視網(wǎng)膜缺血缺氧，導(dǎo)致視網(wǎng)膜產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（ Vascular endothelial growth factor

2、，VEGF）產(chǎn)生增加，導(dǎo)致虹膜、房角及小梁網(wǎng)大量新生血管形成，引起小梁網(wǎng)的阻塞和房角的進(jìn)行性的關(guān)閉從而阻止了房水的正常流出通道，使眼壓不斷升高，進(jìn)而引起眼部疼痛。同時(shí)隨著眼壓的不斷升高，眼部缺血缺氧未得到控制，進(jìn)而造成視神經(jīng)的損害，造成視力的損害。然而對(duì)于 NVG的治療有很多種方法，主要是通過應(yīng)用降低眼壓的藥物和手術(shù)治療為主，但是這兩種方法的效果卻不明顯。隨著抗VEGF的藥物研發(fā)和臨床上的使用，為NVG的治療又提出了新的理念。在手術(shù)治療

3、NVG之前，予以抗VEGF藥物的注射，待虹膜和小梁網(wǎng)表面完全消退或大部分消退后再進(jìn)行手術(shù)治療。由于患者就診時(shí)病情及家庭經(jīng)濟(jì)情況的不同，應(yīng)從多方面考慮，予以一個(gè)更加合理的治療方案。所以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的個(gè)體化的綜合治療為治療NVG的提出了新的理念。
　　目的:
　　本研究通過對(duì) NVG患者進(jìn)行的綜合治療來客觀評(píng)估和探討個(gè)體化綜合治療的效果，并為臨床治療NVG提供一個(gè)依據(jù)。
　　材料和方法:
　　選取201

4、4年10月至2016年1月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）就診并接受治療的NVG患者67例共70只眼進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者30例32只眼，女性患者37例38只眼，年齡29～76歲，平均年齡（57.9±12.2）歲，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變繼發(fā)NVG的患者32例34只眼，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)NVG患者29例30眼，其他疾病引起的NVG患者6例6只眼。其中眼壓≤21mmHg但有虹膜新生血管即虹膜紅變的患者共19例20只眼，眼壓＞21

5、mmHg的患者共48例50只眼。排除既往患有青光眼患者、既往行眼部手術(shù)和接受視網(wǎng)膜激光光凝的患者、無視力患者。
　　其中眼壓≤21mmHg（虹膜紅變）的20只眼接受了單純的PRP治療，眼壓＞21mmHg的患者在先完成雷珠單抗0.05ml注射后，根據(jù)患者3～7天內(nèi)虹膜新生血管消退情況、眼壓以及眼部屈光間質(zhì)情況接受了不同的治療方案：（1）經(jīng)注藥治療后眼壓≤21mmHg的18只眼予以PRP治療其中10眼因玻璃體積血另外進(jìn)行了玻璃體手術(shù)來

6、改善屈光間質(zhì)；（2）經(jīng)注藥治療后眼壓＞21mmHg的19只眼予以復(fù)合式小梁切除術(shù)+PRP治療,13只眼予以復(fù)合式小梁切除術(shù)+玻璃體切割+PRP治療。對(duì)于眼壓≤21mmHg的患者記錄治療前和治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的眼壓；對(duì)于眼壓＞21mmHg的患者記錄注藥前和接受個(gè)體化綜合治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的眼壓；同時(shí)記錄接受個(gè)體化總綜合治療前眼壓。應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于治療前和治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的眼

7、壓情況應(yīng)用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，對(duì)注藥前與手術(shù)前眼壓對(duì)比進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，對(duì)于治療前與注藥后結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　?。?）對(duì)于眼壓≤21mmHg（虹膜紅變）的20只眼在隨訪期間有14只眼在完成PRP治療后虹膜新生血管完全消退，有6只眼在隨訪過程中接受玻璃體腔注射雷珠單抗后虹膜新生血管消退。對(duì)于眼壓＞21mmHg的50只眼在接受玻璃體腔注射雷珠單抗后有22只眼在3天內(nèi)虹膜新生血管完全消退，

8、在注藥后1周有45只眼虹膜新生血管完全消退，5只眼虹膜新生血管大部分消退，該5只眼于注藥后9天完全消退。在接受個(gè)體化治療后有5例患者出現(xiàn)虹膜新生血管復(fù)發(fā)，在再次接受雷珠單抗注射后消退。
　?。?）眼壓≤21mmHg（虹膜紅變）的20只眼在末次隨訪時(shí)有7只眼視力有不同程度的提高，11只眼視力保持原狀，2眼視力較之前下降。眼壓＞21mmHg的50只眼在末次隨訪時(shí)有20只眼視力有不同程度的提高，21只眼視力維持原狀，9只眼視力較之前下降

9、。
　?。?）對(duì)于眼壓≤21mmHg（虹膜紅變）的20只眼激光治療前眼壓、治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓分別為：（18.35±1.04）mmHg；（18.25±1.58）mmHg；（17.80±1.79）mmHg；（17.85±1.53）mmHg；（17.95±1.53） mmHg。與治療前對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。對(duì)于眼壓＞21mmHg的50只眼在注藥前的眼壓為（47.60±6.46）mmHg，接受個(gè)體化治療后1周

10、、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的眼壓分別為：（17.62±5.12）mmHg；（17.40±4.91）mmHg；（17.34±4.20）mmHg；（17.02±4.47）mmHg。進(jìn)行個(gè)體化綜合治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的眼壓于注藥前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。
　?。?）所有接受復(fù)合式小梁切除術(shù)的32只眼中，在末次隨訪時(shí)維持有功能濾泡的有20只眼，12只眼為瘢痕型濾過泡。
　　（5）所有手術(shù)患者均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并

11、發(fā)癥，個(gè)體化綜合治療后有3例患者出現(xiàn)淺前房，予以阿托品散瞳加壓包扎后3天恢復(fù)正常，有6只眼出前房積血，于術(shù)后3～7天內(nèi)消失。
　　結(jié)論:
　　1.單純的PRP治療可以有效的消退虹膜紅變患者的虹膜新生血管。
　　2.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合PRP可以有效的消退虹膜新生血管，降低眼內(nèi)壓。
　　3.復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合改善屈光間質(zhì)手術(shù)可以安全有效的治療NVG。
　　4.根據(jù)患者的不同情況選擇合理的個(gè)體化綜合治療對(duì)