王玉林教授學(xué)術(shù)思想總結(jié)及治療喉源性咳嗽的臨床研究.pdf

1、老師王玉林教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作四十余年，醫(yī)術(shù)精湛，建樹(shù)頗豐。本論文系統(tǒng)地挖掘、整理、總結(jié)了王玉林教授主要的學(xué)術(shù)思想，探討和總結(jié)了王玉林教授診斷和治療喉源性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)觀察王玉林教授的經(jīng)驗(yàn)方清咽湯進(jìn)行加味治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽的臨床療效，進(jìn)一步驗(yàn)證王玉林教授的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。目的是通過(guò)對(duì)王玉林教授畢生臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和提煉，使王玉林教授的學(xué)術(shù)思想能夠得到全面的繼承，從而做好名老中醫(yī)的傳承和發(fā)展工作。本論文全文共分為以下三個(gè)部

2、分:
　　1、王玉林教授學(xué)術(shù)思想的淵源和喉源性咳嗽中西醫(yī)研究概況。系統(tǒng)回顧了歷代中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)喉源性咳嗽的病名、病位、病因病機(jī)、辨證論治、其他療法的認(rèn)識(shí)，尋求王玉林教授學(xué)術(shù)思想的淵源。總結(jié)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)對(duì)喉源性咳嗽的病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變的認(rèn)識(shí)和治療現(xiàn)狀。指出目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)喉源性咳嗽的病因、發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)尚不十分明確，治療方法缺乏特異性治療，且副作用大、療程長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效不佳。中醫(yī)治療喉源性咳嗽有較明顯的優(yōu)勢(shì)。故進(jìn)一步深入探討中醫(yī)對(duì)

3、喉源性咳嗽病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，從辨證及專方上運(yùn)用中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽應(yīng)成為未來(lái)的研究方向，尋求治療喉源性咳嗽新的思路和有效的專方是未來(lái)研究的目標(biāo)之一。
　　2、王玉林教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的整理和總結(jié)
　　2.1王玉林教授學(xué)術(shù)思想整理和總結(jié)。王玉林教授德高術(shù)精，精研經(jīng)典，在長(zhǎng)期的中醫(yī)教學(xué)和臨床實(shí)踐中，博采眾長(zhǎng)，融合諸多醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，兼納中西醫(yī)學(xué)，逐漸形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)風(fēng)格?？偨Y(jié)王玉林教授的學(xué)術(shù)思想主要有:

4、(1)四診合參，善抓主證，辨清標(biāo)本虛實(shí):臨床辨證時(shí)將望、聞、問(wèn)、切四診收集的資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析，找到主癥，抓到主要病機(jī)，辨清疾病的標(biāo)本、緩急、虛實(shí)進(jìn)行治療。(2)強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重辨證論治，遵循治病求本，標(biāo)本兼治的治療原則。(3)重視調(diào)理臟腑氣機(jī):在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)整體平衡，將升降結(jié)合、調(diào)理臟腑氣機(jī)的治療原則始終貫穿于治療過(guò)程中。(4)注重治療過(guò)程中的細(xì)節(jié)、提高臨床療效:在遣方、用藥、煎藥、服藥、辨證施護(hù)等方面，注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，提高臨床療

5、效。(5)中西合參，辨病與辨證結(jié)合:提倡以中醫(yī)為本，西為中用，中西醫(yī)結(jié)合，在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下辨病與辨證相結(jié)合的理念，指導(dǎo)臨床用藥。(6)特色用藥:王玉林教授經(jīng)過(guò)數(shù)十年臨床實(shí)踐，形成了自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)用藥，有諸多的藥對(duì)、藥組，尤其是擅長(zhǎng)苗藥等運(yùn)用，并創(chuàng)制了諸多經(jīng)驗(yàn)方。
　　2.2王玉林教授臨床經(jīng)驗(yàn)的整理和總結(jié):王玉林教授在喉源性咳嗽的診斷、治療方面有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。本文就王玉林教授診斷和治療喉源性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面的整理和總結(jié)，

6、主要有以下九點(diǎn):(1)、辨證思路:重視辨清病證的虛實(shí)。喉源性咳嗽病因病機(jī)復(fù)雜，涉及的臟腑多，病情變化多端，故臨床辨證時(shí)王玉林教授強(qiáng)調(diào)要問(wèn)清病因，在虛實(shí)夾雜中辨清虛實(shí)，辨清病位，辨清涉及的臟腑，指導(dǎo)治療用藥以及預(yù)防、辨證調(diào)護(hù)。(2)對(duì)喉源性咳嗽病機(jī)認(rèn)識(shí):王玉林教授認(rèn)為，喉源性咳嗽的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，陰虛邪滯型喉源性咳嗽的病機(jī)是以肺腎陰虛為本，風(fēng)、火、燥、瘀為標(biāo)的正虛邪戀證。其病位在咽喉，涉及的臟腑有肺、腎、胃、肝。(3)治療思路:王玉林教

7、授治療喉源性咳嗽時(shí)注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證論治，遵循治病求本，標(biāo)本兼治為治療原則，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥、祛風(fēng)清熱、利咽止咳為其治療方法。在辨證基礎(chǔ)上治其本，再利咽止咳治其標(biāo)。整體治療與局部治療相結(jié)合，不僅治療咳嗽，還要治療咽喉，更要調(diào)理臟腑氣機(jī)。(4)重視調(diào)理臟腑氣機(jī):王玉林教授在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)整體平衡，將升降結(jié)合、調(diào)理臟腑氣機(jī)的治療原則始終貫穿于喉源性咳嗽的治療過(guò)程中。(5)王玉林教授根據(jù)長(zhǎng)期的臨床治療體會(huì)，創(chuàng)造了自己的經(jīng)驗(yàn)方“清咽湯”，用于治療

8、陰虛邪滯型喉源性咳嗽:分析王玉林教授的經(jīng)驗(yàn)方清咽湯的組成、遣藥思路、藥物功用。(6)總結(jié)王玉林教授長(zhǎng)期臨床治療喉源性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)用藥，如藥對(duì)，以及隨證藥物的加減規(guī)律。(7)王玉林教授擅用“風(fēng)藥”:喉源性咳嗽以咽癢必咳，不癢不咳為臨床特征，癢是風(fēng)邪致病的特征，故本病與風(fēng)邪密切相關(guān)。風(fēng)藥氣味辛香，質(zhì)地輕，具有散、升、透、行、竄、通等特性。喉源性咳嗽的外因大多為感受風(fēng)邪或熱邪，外邪不解，導(dǎo)致肺失宣降，咽喉失于濡養(yǎng)故咽喉不利，故而發(fā)病，故王玉林教

9、授多用氣味較輕之藥物如薄荷、銀花、連翹、菊花等以疏風(fēng)清熱、驅(qū)邪外出。喉源性咳嗽易反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，久病入絡(luò)，用一般祛風(fēng)藥很難達(dá)到病所，王玉林教授多選用蟲(chóng)類藥物，如蟬蛻、僵蠶等以祛風(fēng)通絡(luò)，直達(dá)病所。肺開(kāi)竅于鼻，咽喉乃肺之門戶，鼻與咽喉是肺主呼吸功能重要門戶，二者功能失?？蓪?dǎo)致肺的功能失常，王玉林教授多用蒼耳子、辛夷花等以通鼻竅。王玉林教授強(qiáng)調(diào)，風(fēng)藥易耗氣傷津，故用量不能過(guò)重，用時(shí)不能過(guò)長(zhǎng)，中病即止。(8)強(qiáng)調(diào)服藥方法:喉源性咳嗽病位在咽

10、喉，局部治療可增強(qiáng)療效，故王玉林教授強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)宜少量頻服，徐緩咽下。(9)強(qiáng)調(diào)辨證調(diào)護(hù):為避免誘發(fā)、加重病情，根據(jù)本病的病因，在飲食、生活起居、情志等方面需注重辨證施護(hù)。
　　3、清咽湯加味治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽的臨床研究
　　目的:通過(guò)觀察王玉林教授的經(jīng)驗(yàn)方清咽湯進(jìn)行加味治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽的臨床療效及安全性，為尋求喉源性咳嗽具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的診治及服藥方法、辨證施護(hù)的方案提供理論依據(jù)。
　　方法:收集符合條

11、件的患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組:將王玉林教授的經(jīng)驗(yàn)方清咽湯加以創(chuàng)新，加蟲(chóng)類藥口服，每日一劑，對(duì)照組予以口服枸地氯雷他定片8.8mg qd咳必清25mg tid.兩組7天為一療程，共觀察兩個(gè)療程。治療前后觀察兩組患者的癥狀、體征變化和不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:兩組療效比較，治療組總有效率93.33％，對(duì)照組總有效率68.96％。兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療效明顯高于對(duì)照組。兩組患者未見(jiàn)