王玉林教授學術思想總結及治療喉源性咳嗽的臨床研究.pdf

1、老師王玉林教授從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作四十余年，醫(yī)術精湛，建樹頗豐。本論文系統(tǒng)地挖掘、整理、總結了王玉林教授主要的學術思想，探討和總結了王玉林教授診斷和治療喉源性咳嗽的臨床經驗，通過觀察王玉林教授的經驗方清咽湯進行加味治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽的臨床療效，進一步驗證王玉林教授的學術觀點。目的是通過對王玉林教授畢生臨床經驗的總結和提煉，使王玉林教授的學術思想能夠得到全面的繼承，從而做好名老中醫(yī)的傳承和發(fā)展工作。本論文全文共分為以下三個部

2、分:
　　1、王玉林教授學術思想的淵源和喉源性咳嗽中西醫(yī)研究概況。系統(tǒng)回顧了歷代中醫(yī)文獻有關喉源性咳嗽的病名、病位、病因病機、辨證論治、其他療法的認識，尋求王玉林教授學術思想的淵源?？偨Y了現代醫(yī)學有關對喉源性咳嗽的病因、發(fā)病機制及病理改變的認識和治療現狀。指出目前現代醫(yī)學對喉源性咳嗽的病因、發(fā)病機理的認識尚不十分明確，治療方法缺乏特異性治療，且副作用大、療程長，遠期療效不佳。中醫(yī)治療喉源性咳嗽有較明顯的優(yōu)勢。故進一步深入探討中醫(yī)對

3、喉源性咳嗽病因病機的認識，從辨證及專方上運用中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽應成為未來的研究方向，尋求治療喉源性咳嗽新的思路和有效的專方是未來研究的目標之一。
　　2、王玉林教授學術思想和臨床經驗的整理和總結
　　2.1王玉林教授學術思想整理和總結。王玉林教授德高術精，精研經典，在長期的中醫(yī)教學和臨床實踐中，博采眾長，融合諸多醫(yī)家的學術觀點，參考現代醫(yī)學的知識，兼納中西醫(yī)學，逐漸形成了自己獨特的學術風格?？偨Y王玉林教授的學術思想主要有:

4、(1)四診合參，善抓主證，辨清標本虛實:臨床辨證時將望、聞、問、切四診收集的資料進行系統(tǒng)的分析，找到主癥，抓到主要病機，辨清疾病的標本、緩急、虛實進行治療。(2)強調整體觀念，注重辨證論治，遵循治病求本，標本兼治的治療原則。(3)重視調理臟腑氣機:在治療過程中強調整體平衡，將升降結合、調理臟腑氣機的治療原則始終貫穿于治療過程中。(4)注重治療過程中的細節(jié)、提高臨床療效:在遣方、用藥、煎藥、服藥、辨證施護等方面，注重每一個細節(jié)，提高臨床療

5、效。(5)中西合參，辨病與辨證結合:提倡以中醫(yī)為本，西為中用，中西醫(yī)結合，在中醫(yī)基本理論指導下辨病與辨證相結合的理念，指導臨床用藥。(6)特色用藥:王玉林教授經過數十年臨床實踐，形成了自己獨特的經驗用藥，有諸多的藥對、藥組，尤其是擅長苗藥等運用，并創(chuàng)制了諸多經驗方。
　　2.2王玉林教授臨床經驗的整理和總結:王玉林教授在喉源性咳嗽的診斷、治療方面有自己獨到的見解。本文就王玉林教授診斷和治療喉源性咳嗽的臨床經驗進行全面的整理和總結，

6、主要有以下九點:(1)、辨證思路:重視辨清病證的虛實。喉源性咳嗽病因病機復雜，涉及的臟腑多，病情變化多端，故臨床辨證時王玉林教授強調要問清病因，在虛實夾雜中辨清虛實，辨清病位，辨清涉及的臟腑，指導治療用藥以及預防、辨證調護。(2)對喉源性咳嗽病機認識:王玉林教授認為，喉源性咳嗽的病因病機復雜多樣，陰虛邪滯型喉源性咳嗽的病機是以肺腎陰虛為本，風、火、燥、瘀為標的正虛邪戀證。其病位在咽喉，涉及的臟腑有肺、腎、胃、肝。(3)治療思路:王玉林教

7、授治療喉源性咳嗽時注重整體觀念，強調辨證論治，遵循治病求本，標本兼治為治療原則，以養(yǎng)陰潤燥、祛風清熱、利咽止咳為其治療方法。在辨證基礎上治其本，再利咽止咳治其標。整體治療與局部治療相結合，不僅治療咳嗽，還要治療咽喉，更要調理臟腑氣機。(4)重視調理臟腑氣機:王玉林教授在治療過程中強調整體平衡，將升降結合、調理臟腑氣機的治療原則始終貫穿于喉源性咳嗽的治療過程中。(5)王玉林教授根據長期的臨床治療體會，創(chuàng)造了自己的經驗方“清咽湯”，用于治療

8、陰虛邪滯型喉源性咳嗽:分析王玉林教授的經驗方清咽湯的組成、遣藥思路、藥物功用。(6)總結王玉林教授長期臨床治療喉源性咳嗽的經驗用藥，如藥對，以及隨證藥物的加減規(guī)律。(7)王玉林教授擅用“風藥”:喉源性咳嗽以咽癢必咳，不癢不咳為臨床特征，癢是風邪致病的特征，故本病與風邪密切相關。風藥氣味辛香，質地輕，具有散、升、透、行、竄、通等特性。喉源性咳嗽的外因大多為感受風邪或熱邪，外邪不解，導致肺失宣降，咽喉失于濡養(yǎng)故咽喉不利，故而發(fā)病，故王玉林教

9、授多用氣味較輕之藥物如薄荷、銀花、連翹、菊花等以疏風清熱、驅邪外出。喉源性咳嗽易反復發(fā)作、纏綿難愈，久病入絡，用一般祛風藥很難達到病所，王玉林教授多選用蟲類藥物，如蟬蛻、僵蠶等以祛風通絡，直達病所。肺開竅于鼻，咽喉乃肺之門戶，鼻與咽喉是肺主呼吸功能重要門戶，二者功能失?？蓪е路蔚墓δ苁С?，王玉林教授多用蒼耳子、辛夷花等以通鼻竅。王玉林教授強調，風藥易耗氣傷津，故用量不能過重，用時不能過長，中病即止。(8)強調服藥方法:喉源性咳嗽病位在咽

10、喉，局部治療可增強療效，故王玉林教授強調服藥時宜少量頻服，徐緩咽下。(9)強調辨證調護:為避免誘發(fā)、加重病情，根據本病的病因，在飲食、生活起居、情志等方面需注重辨證施護。
　　3、清咽湯加味治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽的臨床研究
　　目的:通過觀察王玉林教授的經驗方清咽湯進行加味治療陰虛邪滯型喉源性咳嗽的臨床療效及安全性，為尋求喉源性咳嗽具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的診治及服藥方法、辨證施護的方案提供理論依據。
　　方法:收集符合條

11、件的患者60例，隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組:將王玉林教授的經驗方清咽湯加以創(chuàng)新，加蟲類藥口服，每日一劑，對照組予以口服枸地氯雷他定片8.8mg qd咳必清25mg tid.兩組7天為一療程，共觀察兩個療程。治療前后觀察兩組患者的癥狀、體征變化和不良反應。
　　結果:兩組療效比較，治療組總有效率93.33％，對照組總有效率68.96％。兩組比較，經統(tǒng)計學處理，差異具有統(tǒng)計學意義。治療組療效明顯高于對照組。兩組患者未見