影像學分析和三維數字化技術在下頜角縮小成形術中的應用.pdf

1、目的：評估下頜角縮小成形術后骨再生對于面寬度的影響和軟組織的變化規(guī)律。測量下頜角縮小成形術后咬肌的長期適應性改變。建立虛擬設計和三維數字化導板輔助一期下頜骨輪廓整形術的標準化方案。探索使用手術機器人行口內入路下頜角縮小成形術以達到更簡單，更精確，更安全手術操作的可行性。
　　方法：1.對2009-2013年來我科行下頜角縮小成形術的患者進行回顧性研究。所有患者從新下頜角點Go'到第二前磨牙相對應的下頜骨下緣下頜角截骨由高速旋轉小磨

2、球完成，截骨時不沖水冷卻。由第二前磨牙相對應的下頜角下緣到頦部下緣的延長的截骨線（即下頜頦體部截骨）由來復鋸完成。49名有完整的術前，術后即刻以及術后12月頭顱正側X光片的患者入組本研究。下頜骨寬度和軟組織面寬測量在頭顱正位X光片上完成。2.對2000-2009年來我科行下頜角縮小成形術的患者進行回顧性研究。56名有術前以及術后4年三維CT數據的患者被納入本研究。對下頜角縮小成形術后咬肌的體積和形態(tài)改變進行定量研究。本研究中三維CT數據

3、的分析都由Mimics10.01軟件完成。3.隨機納入了20名行下頜骨輪廓整形術的患者?；诨颊叩男g前CT，我們對所有患者進行了虛擬手術設計。并根據術前虛擬手術設計的結果設計并打印出三維手術導板。本研究方法的精確性通過對術前虛擬設計結果和術后結果進行三維配比來驗證。4.使用達芬奇手術機器人在三個尸體頭顱上進行了實驗性的口內入路下頜角縮小整形術。我們將超聲骨刀改裝到達芬奇的機器人手臂上以作為截骨裝置。在手術實驗的前一天行頭顱的CT掃描。基

4、于CT數據對下頜角縮小整形術術進行虛擬手術模擬。術中將術前虛擬手術模擬圖像和下頜骨重疊引導截骨。
　　結果：1.高速旋轉小磨球截骨區(qū)域的不同水平面骨再生分別為-0.79±1.76mm(原下頜角連線上1cm)，-0.75±1.46mm（Go-Go，下頜角連線），-0.77±2.10 mm(Go-Go下1cm)。來復鋸截骨區(qū)域骨再生為0.07±1.79 mm（下頜角連線下2cm）。軟組織跟隨率在不同水平高度分別為:76.72±30.7

5、0％(Go-Go)，108.8±54.11％(Go-Go下1cm)，和155.9±66.82％(Go-Go下2cm).2.所有患者都滿意下頜角縮小成形術的術后效果。沒有并發(fā)癥出現。術后4年長期回訪結果顯示下頜角縮小成形術后咬肌體積和形態(tài)發(fā)生了顯著的變化。3.所有患者都通過一期手術達到了對稱流暢自然，令人滿意的下頜骨輪廓。頭顱術前虛擬設計結果和術后結果的平均相對誤差0.41±0.13mm。左側新下頜角點的相對誤差是0.43±0.77mm。

6、右側新下頜角點的相對誤差是0.45±0.69mm。平均頦前點相對誤差是0.79±1.21 mm。所有患者都滿意術后美學效果。主刀醫(yī)師非常滿意手術導板實用性。4.達芬奇手術機器人得到了非常清晰的術中視野，實現了精確的術中導航。改裝至機器人手臂的超聲骨刀可以輕松完成下頜角縮小整形術。
　　結論：1.在我們的手術方法中，骨再生并未導致下頜角縮小成形術后面寬增加。高速旋轉小磨球截骨不伴冷水降溫可降低骨再生。軟組織跟隨率在下頜骨前部較高，而

7、下頜角縮小成形術的最終效果是形成較尖的下面部和較飽滿的頰部。下頜角縮小成形術是一種有效，結果可靠的下面部輪廓手術。2.下頜角縮小成形術后咬肌發(fā)生長期適應性萎縮。咬肌體積減少20.98％±8.75％。特別是咬肌下部萎縮明顯。所以大部分下頜角肥大的患者在行下頜角縮小成形術時不應切除咬肌。3.我們建立的虛擬設計和三維數字化導板輔助一期下頜骨輪廓整形術的標準化方案一期達到了精確，安全，可預測的手術結果。4.證實了在現有的達芬奇機器人平臺上，執(zhí)行