不同死因心肌收縮帶壞死的形態(tài)學(xué)對(duì)比觀察.pdf

1、研究背景：“收縮帶壞死”（Contraction band necrosis，CBN）是出現(xiàn)在橫紋肌細(xì)胞內(nèi)、形態(tài)上以垂直于肌纖維長(zhǎng)軸的強(qiáng)染色帶狀結(jié)構(gòu)為特點(diǎn)的一類結(jié)構(gòu)性改變，可由內(nèi)源性及外源性多種因素引起，若出現(xiàn)于心肌細(xì)胞，則是心肌細(xì)胞死亡的一個(gè)標(biāo)記，一般見(jiàn)于較短時(shí)間不可逆性心肌損傷，用于描述小群體有收縮性的心肌細(xì)胞過(guò)度收縮及溶解病變。在法醫(yī)病理學(xué)檢案實(shí)踐中，常用HE常規(guī)染色來(lái)觀察各類組織器官的病理形態(tài)學(xué)變化以明確診斷，從而確定死因。然而

2、，在實(shí)踐中許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，有些組織器官的形態(tài)學(xué)改變可存在于多種死亡原因的案例中，由于這些病變程度強(qiáng)弱不等、分布部位不一，有的雖存在一定的規(guī)律性，但由于缺乏特異性，對(duì)法醫(yī)病理學(xué)診斷及死因確定并不十分可靠。因此，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者開(kāi)始關(guān)注并致力于這些方面的觀察研究，心肌收縮帶壞死就是其中較受關(guān)注的一種。
　　 近年來(lái)，通過(guò)HE、PTAH、Masson-Goldner及LBF等染色方法，在光鏡及電鏡下觀察心肌組織收縮帶壞死的研究日益增多。有

3、的學(xué)者廣泛觀察了各種橫紋?。òü趋兰　⑿募〉龋┑氖湛s帶壞死改變，有的處于動(dòng)物模型試驗(yàn)觀察階段如大鼠應(yīng)激性心肌病的研究。但由于受實(shí)際檢材數(shù)量、種類的限制，缺乏對(duì)實(shí)際檢案中同一組織收縮帶壞死的形態(tài)、分布及程度進(jìn)行系統(tǒng)的觀察研究，因而心肌收縮帶壞死的法醫(yī)病理學(xué)意義并不十分明確。鑒于此，本課題采用實(shí)際工作中的案例標(biāo)本，通過(guò)對(duì)不同死亡原因案例心肌收縮帶壞死進(jìn)行對(duì)比觀察，描述其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，重點(diǎn)分析對(duì)比心肌收縮帶壞死的分布部位、壞死程度，以期對(duì)法醫(yī)

4、病理學(xué)實(shí)際檢案工作中死因診斷提供參考。
　　 目的：本課題選用本教研室實(shí)際檢案中具有心肌收縮帶壞死的案例，通過(guò)常規(guī)HE、PTAH染色方法對(duì)入選案例中心肌收縮帶壞死的病理學(xué)特點(diǎn)、分布特征及壞死程度進(jìn)行光鏡觀察，并根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類及比較，研究心肌收縮帶壞死的特點(diǎn)及分布特征與死亡原因是否具有相關(guān)性，從而為法醫(yī)病理學(xué)死因診斷提供參考。
　　 材料與方法：從華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系法醫(yī)病理教研室2006～2008年尸檢檔

5、案中，挑選不同死亡原因心肌出現(xiàn)收縮帶壞死者，并且死亡時(shí)間至尸檢時(shí)間均在48小時(shí)以內(nèi)的案例共73例，根據(jù)不同死因共分為6個(gè)實(shí)驗(yàn)組（冠心病猝死組，其他類型心臟性猝死組，中毒死亡組，應(yīng)激性心肌病猝死組，電擊死亡組和其他原因死亡組）。對(duì)照組選取機(jī)械性窒息死亡案例共10例。各組男女不限，年齡在2～73歲之間，平均年齡為44.83歲。標(biāo)本經(jīng)多部位取材制片后分別做HE及PTAH染色觀察，對(duì)各個(gè)分組的心肌收縮帶壞死形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行描述，并根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

6、分類及比較，重點(diǎn)描述他們分布部位、壞死程度，探討其在法醫(yī)病理學(xué)診斷中的意義，為相關(guān)案件的鑒定提供參考依據(jù)。
　　 結(jié)果：左心室乳頭肌出現(xiàn)心肌收縮帶壞死的陽(yáng)性率最高，提示乳頭肌部位的重要價(jià)值；各實(shí)驗(yàn)組收縮帶壞死分布部位對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在室間隔部位陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在差異；各實(shí)驗(yàn)組壞死程度對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在（+++）程度上統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異。
　　 結(jié)論：①心肌收縮帶壞死的分布特征與心肌受損的部位有關(guān)，左心室乳頭肌供血比其他部位心肌差，該區(qū)心