基于健康體檢大數(shù)據(jù)的人群異常ECG與冠脈斑塊分布譜及其影響因素研究.pdf

1、本文分為兩個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　論文1 中國北方城市人群異常心電圖分布譜的隊(duì)列研究
　　目的：
　　本研究旨在闡明中國人群的異常心電圖的分布特征及其影響因素，進(jìn)而闡明非缺血性異常心電圖對(duì)重要的缺血性異常心電圖的預(yù)測價(jià)值，為基于心電圖信息構(gòu)建心血管疾病的早期預(yù)測模型和實(shí)施早期個(gè)性化干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　研究對(duì)象來源于山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系構(gòu)建的“山東多中心健康體檢縱向觀察隊(duì)列”，該隊(duì)列

2、整合了十余家大型三甲醫(yī)院健康體檢中心的數(shù)據(jù)庫，目前樣本量已經(jīng)達(dá)到近100萬人（含800多萬人次，每人次可以提供近2萬條信息），最長縱向觀察已達(dá)9年;涵蓋山東不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)水平的城市人群。是一個(gè)典型的大型縱向研究隊(duì)列。依托該“大型縱向監(jiān)測健康體檢隊(duì)列”，本研究截取隊(duì)列中2004年～2014年間在山東省濟(jì)南市、濟(jì)寧市等城市的多家健康體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢的初次體檢者，排除無完整心電圖結(jié)果和無法判斷結(jié)果的心電圖后，篩選并納入313，865人

3、，其中男性189，808人，女性124，057人。隊(duì)列中的資料信息包括:問卷調(diào)查（基本信息、個(gè)人疾病史及吸煙、飲酒）、體格檢查（身高、體重和血壓的測量）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血生化、血脂）和完整的心電圖檢查等。
　　結(jié)果：
　　1.人群中異常心電圖的分布譜特征
　　總體而言，異常心電圖（出現(xiàn)明尼蘇達(dá)編碼1～9中任意一項(xiàng)以上）、主要異常心電圖（Pooling Project研究定義）的陽性率在男性和女性之間沒有明顯差異，

4、而女性的缺血性異常心電圖（出現(xiàn)MC-1、MC-4、MC-5中任意一項(xiàng)以上）陽性率明顯高于男性（x2=5698.6087，P＜0.0001）。異常心電圖、主要異常心電圖和缺血性異常心電圖總陽性率分別為30.08％、3.97％和14.06％，且隨年齡增長呈增長趨勢。
　　本研究人群中最常見的異常心電圖為心律失常(11.08％)，隨年齡增長的變化趨勢呈“U”型;其次為T波異常(8.18％)，其隨年齡增長始終處于快速線性增長態(tài)勢;再次為S

5、T連接點(diǎn)和ST段壓低(5.34％)，隨年齡增長略呈“S”型;其它異常的陽性率較低，依次為:R波高電壓(2.96％)、心室傳導(dǎo)障礙(2.78％)、其它異常(2.62％)、QRS電軸偏移(1.47％)、房室傳導(dǎo)障礙(1.32％)和Q/QS波(0.89％)，且隨年齡增加的增長趨勢不明顯。男性最常出現(xiàn)的異常心電圖的類型為心律失常(12.14％)，其隨年齡增長趨勢仍呈現(xiàn)與總?cè)巳褐蓄愃频摹癠”型;T波異常(6.58％)，隨年齡增長始終處于快速線性增

6、長態(tài)勢;R波高電壓(4.02％)，其隨年齡增長的趨勢不明顯，始終處于平穩(wěn)狀態(tài);而女性最常出現(xiàn)的異常心電圖的類型為T波異常(10.61％)，其隨年齡增長而變化的趨勢呈“S”型;其次是心律失常(9.45％)，隨年齡增長趨勢略呈“U”型;再次是ST連接點(diǎn)和ST段壓低(9.02％)，其隨年齡變化的趨勢始終呈線性增長趨勢。
　　人群中的主要異常心電圖的陽性率為3.97％，男性和女性分別為4.36％和3.39％;在青年組、中年組和老年組中的陽

7、性率分別是1.78％、4.83％和14.38％;陽性率隨年齡的增加顯著升高。40歲前主要異常心電圖陽性率較低（2％左右）且趨于平穩(wěn)，且男性與女性的差異不明顯;40歲后陽性率隨年齡的增加呈線性增長趨勢，男性陽性率高于女性，且差異隨年齡增加而逐漸變大。
　　人群中缺血性異常心電圖的陽性率為14.06％，男女分別為10.27％和19.85％;缺血性異常心電圖的陽性率隨年齡的增長而增加，45歲前陽性率趨于平穩(wěn)，45歲后陽性率隨年齡的增加呈

8、線性增長趨勢，80歲以上人群陽性率最高，為39.02％。
　　2.正常心電圖人群隊(duì)列中各類異常心電圖的發(fā)生密度及其影響因素
　　納入亞隊(duì)列A的樣本共有42，470人，其中男性25，891人，女性16，579人;隊(duì)列中最短隨訪時(shí)間為1年，最長隨訪時(shí)間為7年;總隨訪人年數(shù)為611，374人年，其中男性隨訪382，598人年，女性隨訪228，776人年。
　　隊(duì)列人群中，MC-1～MC-9的發(fā)生密度（即積累發(fā)生率）差別很大，

9、排在第一位的是心律失常(MC-8)，其發(fā)生密度高達(dá)57.4例/千人年，其后依次為T波異常(MC-5)，發(fā)生密度為41.58例/千人年;ST連接點(diǎn)和ST段壓低(MC-4)，發(fā)生密度為41.28例/千人年;其他異常(MC-9)，發(fā)生密度為16.04例/千人年;R波高電壓(MC-3)，發(fā)生密度為15.20例/千人年;說明上述5類異常心電圖在隨訪過程中最為常見。
　　3.隊(duì)列人群中缺血性異常心電圖的發(fā)生密度及其影響因素:
　　在亞隊(duì)

10、列B的基線當(dāng)中，共納入45，546人（男性28，162人，女性17，384人），隊(duì)列中最短隨訪時(shí)間為1年，最長隨訪時(shí)間為7年，總隨訪人年數(shù)為98，645人年。
　　在非缺血性心電圖隊(duì)列人群中，我們的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，總的缺血性異常心電圖（出現(xiàn)上述MC-1、MC-4和MC-5中任意一項(xiàng)以上）的發(fā)生密度為79.27例/千人年，但是T波異常(MC-5)的發(fā)生密度（39.55例/千人年）和ST段壓低(MC-4)的發(fā)生密度（32.08例/千人年

11、）明顯高于Q/QS波(MC-1)的發(fā)生密度（7.05例/千人年）。這一研究結(jié)果為了解我國人群缺血性異常心電圖的發(fā)生水平提供有力證據(jù)。
　　結(jié)論：
　　1.基于超大樣本人群（313，865人），本研究系統(tǒng)地闡明了中國北方人群各類異常心電圖的分布譜特征。異常心電圖、主要異常心電圖和缺血性異常心電圖總陽性率分別為30.08％、3.97％和14.06％，且隨年齡增長呈增長趨勢。異常心電圖、主要異常心電圖陽性率在男性和女性之間沒有明顯

12、差異，而女性的缺血性異常心電圖陽性率明顯高于男性，但隨年齡增長的變化趨勢相似。人群中9類異常心電圖陽性率差別很大，且隨年齡增長的變化趨勢各有特點(diǎn)。
　　2.基于隊(duì)列研究，在正常心電圖人群中，隨訪觀察的各類異常心電圖的發(fā)生密度差別很大，心律失常(MC-8)、T波異常(MC-5)、ST連接點(diǎn)和ST段壓低(MC-4)、其他異常(MC-9)、R波高電壓(MC-3)的發(fā)生密度較大，是導(dǎo)致人群異常心電圖的主要組分。年齡、性別、血壓（高血壓）、

13、血糖（糖尿?。┑仁菍?dǎo)致異常心電圖發(fā)生的主要因素。
　　3.在正常心電圖人群和非缺血性異常心電圖的隊(duì)列人群中，導(dǎo)致缺血性異常心電圖的主要影響因素是年齡、血壓（高血壓）、血糖（糖尿?。?，以及非缺血性異常心電圖R波高電壓(MC-3)。在非缺血性異常心電圖的隊(duì)列人群中，導(dǎo)致缺血性異常心電圖的主要影響因素是年齡、舒張壓（高血壓），以及非缺血性異常心電圖R波高電壓(MC-3)。
　　論文2 健康人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布譜及早期預(yù)測模

14、型研究
　　目的：
　　通過冠狀動(dòng)脈CTA明確中國北方無癥狀城市職業(yè)人群冠脈粥樣硬化的分布譜，探索血脂、血糖與粥樣硬化斑塊負(fù)荷積分的關(guān)系，構(gòu)建粥樣硬化斑塊負(fù)荷的預(yù)測模型;在此基礎(chǔ)上，力求能找出替代CTA檢查的簡易指標(biāo)，以其建立用于早期檢出冠脈粥樣硬化和預(yù)測冠脈粥樣硬化負(fù)荷的模型。
　　方法：
　　選取在“山東多中心健康體檢縱向觀察隊(duì)列”中進(jìn)行過64排冠脈CTA檢查的體檢者，共331名在2010年2月～2014年4

15、月進(jìn)行健康體檢的人群，排除既往有心臟病病史（曾進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，被醫(yī)生診斷為心肌梗死、心肌缺血等）和有胸痛及類似癥狀的體檢者，最終納入307名無癥狀體檢者。體檢者登記性別、年齡，測量身高、體重、血壓、血糖和血脂并詢問相關(guān)病史后完成冠狀動(dòng)脈CTA檢查。
　　結(jié)果：
　　1.本研究樣本共納入307人，其中男性256人、女性51人;高血壓、糖尿病、肥胖在男性和女性間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而男性吸煙率高于女性（P＜0.00

16、01）。
　　2.TPS＞1分的發(fā)生率為71.34％，其中＞5分的發(fā)生率為11.07％; SSS＞1分的發(fā)生率為68.08％，其中＞5分的發(fā)生率為15.31％; CADS狹窄的發(fā)生率為71.34％，而狹窄程度＞50％的發(fā)生率為16.29％。
　　3.研究人群中男性TPS、SSS和CADS得分均明顯高于女性;無論男女，TPS、SSS和CADS的得分均隨年齡的增長而明顯增加。
　　結(jié)論：
　　1.人群中冠脈粥樣硬化斑