經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療良性前列腺增生癥近期療效與安全性觀察.pdf

1、近年來，一批具有我國自主知識產(chǎn)權、療效可靠的BPH手術方法不斷涌現(xiàn)，正在國內外推廣應用，挑戰(zhàn)著BPH的“金標準”術式。如前列腺等離子剜除術、紐扣式電極等離子汽化剜除術等；特別是保留前列腺組織的創(chuàng)新手術，如保留部分尿道前壁的前列腺等離子剜除術、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術（Transurethral Split of the Prostate，TUSP）等術式，甚至顛覆著傳統(tǒng)的觀念。
　　TUSP經(jīng)過近20年的不斷探索、改進及完善，形

2、成了目前較為固定的手術方式。盡管該種手術具有完全保留前列腺組織、操作更簡單、手術耗時更短、術后恢復更快的優(yōu)點，但權威文獻報道較少，業(yè)界也有質疑之聲，因此，進一步觀察、總結及驗證TUSP的有效性與安全性尤為重要。有鑒于此，2015年6月～2016年3月，我們采用此種手術方法治療了141例BPH患者，旨在回顧性研究，客觀地評價TUSP的臨床療效、安全性，以及該術式在BPH外科治療體系中的應用價值。
　　目的：驗證經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴

3、開術治療良性前列腺增生癥的有效性和安全性，評價該術式在良性前列腺增生外科治療體系中的應用價值。
　　方法：回顧性分析2015年6月～2016年3月，采用經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術治療手術指征明確、無絕對手術禁忌表現(xiàn)的良性前列腺增生癥患者141例，其中我院102例，外院39例?；颊吣挲g46~92歲，平均年齡(69±9.7)歲，病程3個月～15年。
　　通過觀察患者術前術后排尿情況，記錄患者手術時間、留置尿管時間、術后并發(fā)癥，以

4、及分析比較患者術前、術后拔管1-3天、術后一個月、術后三個月、術后六個月的殘余尿量（Postvoid residual urine,PVR）、最大尿流率(Maximum flowrate,Qmax)、國際前列腺癥狀評分表(Intenational prostate symptom score,IPSS)及生活質量評分表（Quality of life,QOL）等數(shù)據(jù)的變化，客觀地評估TUSP的近期臨床療效及安全性（遠期臨床療效尚在觀察中

5、）。
　　結果：
　　1.手術時間13～45min，平均（15.9±7.7）min，術后常規(guī)留置導尿5-7天。
　　2.本組無死亡病例。
　　3.術后短期尿失禁、急迫性尿失禁11例，10例術后一月內自行緩解，另1例術后半年完全緩解。本組無真性尿失禁病例。
　　4.術后大出血5例（出血量1000～2000ml）。其中3例保守治療痊愈。另2例術后因反復出血，分別在術后7天、21天行血凝塊清除術后痊愈。
　

6、　5.術后拔管當天出現(xiàn)急性尿潴留共15例，其中10例均于再次留置導尿5-10天后恢復正常排尿。4例患者尿潴留后再行擴開術，其中2例術后排尿通暢，另2例術后拔管排尿依舊困難，遂改行經(jīng)尿道前列腺電切術，術后排尿通暢。1例患者術后反復發(fā)生尿潴留遂改行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。
　　6.術后三個月隨訪發(fā)現(xiàn)有10例患者出現(xiàn)尿滴瀝、排尿費力等癥狀。其中5例高齡患者及2例合并慢性前列腺炎患者服用哈樂等相關藥物后，癥狀緩解；2例合并前尿道狹窄，定期行

7、尿道狹窄擴張，3-5次后排尿滿意。1例患者服用相關藥物后無明顯好轉，遂于擴開術后第4個月行經(jīng)尿道前列腺電切術，術后排尿通暢。以上10例患者在術后六個月隨訪中排尿通暢。
　　7.2例合并小腦萎縮患者，術中同時行恥骨上膀胱造瘺術；其中1例術后依賴膀胱造瘺管排尿，另1例拔除尿管后可排尿通暢，但略感費力。
　　8.術前殘余尿量為(267±143.8)ml，拔尿管1-3天、術后一個月、術后三個月、術后六個月的殘余尿量分別為(48±29

8、.3)ml、(56±38.3)ml、(53±36.1)ml、(62±39.4)ml。
　　9.術前最大尿流率為(9.9±4.8)ml/s，拔尿管1-3天、術后一個月、術后三個月、術后六個月的最大尿流率分別為(23.7±8.5)ml/s、(24.1±8.5)ml/s、(25.6±8.5)ml/s、(26.5±7.8)ml/s。
　　10.術前國際前列腺癥狀評分為(23±5.7)，拔尿管1-3天、術后一個月、術后三個月、術后六個

9、月的IPSS評分分別為(6±4.6)、(4.8±4.3)、(3±2.8)、(2±1.9)。
　　11.術前生活質量評分為(4±0.8)，拔尿管1-3天、術后一個月、術后三個月、術后六個月的 QOL評分分別為(2±1)、(1.8±0.8)、(1.5±0.6)、(1.4±0.5)。
　　本次臨床觀察院內手術由不同術者完成，院外手術由固定一人完成。試驗所采集的數(shù)據(jù)全部為均值?標準差( X±S)的形式計入統(tǒng)計表格，術前、術后的數(shù)據(jù)比