經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療良性前列腺增生癥近期療效與安全性觀察.pdf

1、近年來(lái)，一批具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、療效可靠的BPH手術(shù)方法不斷涌現(xiàn)，正在國(guó)內(nèi)外推廣應(yīng)用，挑戰(zhàn)著B(niǎo)PH的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。如前列腺等離子剜除術(shù)、紐扣式電極等離子汽化剜除術(shù)等；特別是保留前列腺組織的創(chuàng)新手術(shù)，如保留部分尿道前壁的前列腺等離子剜除術(shù)、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)（Transurethral Split of the Prostate，TUSP）等術(shù)式，甚至顛覆著傳統(tǒng)的觀念。
　　TUSP經(jīng)過(guò)近20年的不斷探索、改進(jìn)及完善，形

2、成了目前較為固定的手術(shù)方式。盡管該種手術(shù)具有完全保留前列腺組織、操作更簡(jiǎn)單、手術(shù)耗時(shí)更短、術(shù)后恢復(fù)更快的優(yōu)點(diǎn)，但權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道較少，業(yè)界也有質(zhì)疑之聲，因此，進(jìn)一步觀察、總結(jié)及驗(yàn)證TUSP的有效性與安全性尤為重要。有鑒于此，2015年6月～2016年3月，我們采用此種手術(shù)方法治療了141例BPH患者，旨在回顧性研究，客觀地評(píng)價(jià)TUSP的臨床療效、安全性，以及該術(shù)式在BPH外科治療體系中的應(yīng)用價(jià)值。
　　目的：驗(yàn)證經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)

3、開(kāi)術(shù)治療良性前列腺增生癥的有效性和安全性，評(píng)價(jià)該術(shù)式在良性前列腺增生外科治療體系中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：回顧性分析2015年6月～2016年3月，采用經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)治療手術(shù)指征明確、無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌表現(xiàn)的良性前列腺增生癥患者141例，其中我院102例，外院39例?；颊吣挲g46~92歲，平均年齡(69±9.7)歲，病程3個(gè)月～15年。
　　通過(guò)觀察患者術(shù)前術(shù)后排尿情況，記錄患者手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，以

4、及分析比較患者術(shù)前、術(shù)后拔管1-3天、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月、術(shù)后六個(gè)月的殘余尿量（Postvoid residual urine,PVR）、最大尿流率(Maximum flowrate,Qmax)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(Intenational prostate symptom score,IPSS)及生活質(zhì)量評(píng)分表（Quality of life,QOL）等數(shù)據(jù)的變化，客觀地評(píng)估TUSP的近期臨床療效及安全性（遠(yuǎn)期臨床療效尚在觀察中

5、）。
　　結(jié)果：
　　1.手術(shù)時(shí)間13～45min，平均（15.9±7.7）min，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿5-7天。
　　2.本組無(wú)死亡病例。
　　3.術(shù)后短期尿失禁、急迫性尿失禁11例，10例術(shù)后一月內(nèi)自行緩解，另1例術(shù)后半年完全緩解。本組無(wú)真性尿失禁病例。
　　4.術(shù)后大出血5例（出血量1000～2000ml）。其中3例保守治療痊愈。另2例術(shù)后因反復(fù)出血，分別在術(shù)后7天、21天行血凝塊清除術(shù)后痊愈。
　

6、　5.術(shù)后拔管當(dāng)天出現(xiàn)急性尿潴留共15例，其中10例均于再次留置導(dǎo)尿5-10天后恢復(fù)正常排尿。4例患者尿潴留后再行擴(kuò)開(kāi)術(shù)，其中2例術(shù)后排尿通暢，另2例術(shù)后拔管排尿依舊困難，遂改行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后排尿通暢。1例患者術(shù)后反復(fù)發(fā)生尿潴留遂改行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。
　　6.術(shù)后三個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)有10例患者出現(xiàn)尿滴瀝、排尿費(fèi)力等癥狀。其中5例高齡患者及2例合并慢性前列腺炎患者服用哈樂(lè)等相關(guān)藥物后，癥狀緩解；2例合并前尿道狹窄，定期行

7、尿道狹窄擴(kuò)張，3-5次后排尿滿意。1例患者服用相關(guān)藥物后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂于擴(kuò)開(kāi)術(shù)后第4個(gè)月行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后排尿通暢。以上10例患者在術(shù)后六個(gè)月隨訪中排尿通暢。
　　7.2例合并小腦萎縮患者，術(shù)中同時(shí)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)；其中1例術(shù)后依賴膀胱造瘺管排尿，另1例拔除尿管后可排尿通暢，但略感費(fèi)力。
　　8.術(shù)前殘余尿量為(267±143.8)ml，拔尿管1-3天、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月、術(shù)后六個(gè)月的殘余尿量分別為(48±29

8、.3)ml、(56±38.3)ml、(53±36.1)ml、(62±39.4)ml。
　　9.術(shù)前最大尿流率為(9.9±4.8)ml/s，拔尿管1-3天、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月、術(shù)后六個(gè)月的最大尿流率分別為(23.7±8.5)ml/s、(24.1±8.5)ml/s、(25.6±8.5)ml/s、(26.5±7.8)ml/s。
　　10.術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為(23±5.7)，拔尿管1-3天、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月、術(shù)后六個(gè)

9、月的IPSS評(píng)分分別為(6±4.6)、(4.8±4.3)、(3±2.8)、(2±1.9)。
　　11.術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分為(4±0.8)，拔尿管1-3天、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月、術(shù)后六個(gè)月的 QOL評(píng)分分別為(2±1)、(1.8±0.8)、(1.5±0.6)、(1.4±0.5)。
　　本次臨床觀察院內(nèi)手術(shù)由不同術(shù)者完成，院外手術(shù)由固定一人完成。試驗(yàn)所采集的數(shù)據(jù)全部為均值?標(biāo)準(zhǔn)差( X±S)的形式計(jì)入統(tǒng)計(jì)表格，術(shù)前、術(shù)后的數(shù)據(jù)比