超聲心動技術對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征右室功能的研究.pdf

1、目的:阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是指患者在睡眠狀態(tài)下上呼吸道阻塞而引起的反復出現(xiàn)的呼吸暫停和（或）低通氣，可導致間歇性缺氧和高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變。該疾病可導致冠心病及心血管疾病等并發(fā)癥，甚至可以引起夜間猝死。 OSAS發(fā)病率高具有一定程度潛在危險性。OSAS由于其復雜的病理生理變化及多樣的臨床表現(xiàn)形式，臨床診治較為困難。國外有報道稱右心室功能不全是OSAS患者及其并發(fā)癥早期病變的獨立強有力的預測因子。

2、　　放射性核素檢查、對比右心室造影、磁共振成像、超聲心動技術均為臨床上常用的右心功能檢查手段。而超聲心動圖檢查隨著超聲儀器的不斷進步，逐漸成為評估右室功能的常用手段。三維超聲容量測定不再依賴于形狀假定，在測量形態(tài)不規(guī)則的右室方面有其獨特的優(yōu)勢。Tei指數(shù)是新興的用于評價心肌運動的技術。Tei指數(shù)對反映OSAS嚴重程度及其與右心室亞臨床功能障礙的關系上敏感度高。
　　本研究應用實時三維超聲心動圖技術及Tei指數(shù)對阻塞性呼吸睡眠暫停綜

3、合征患者右室整體功能進行初步評估。探討阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征患者與健康體檢者之間右室結構及功能的差異。并根據(jù)右心功能不全的程度對OSAS患者進行危險度分層、病情評估。
　　方法:選擇2014年1月1日-2014年11月30日期間在石家莊市第一醫(yī)院住院治療的OSAS患者28例排除患者有高血壓、冠心病等相關心臟疾病，根據(jù)AHI分為3組:輕度組(AHI為5～20)、中度組(AHI為21～40)、重度組(AHI＞41)。正常健康肥胖對照

4、組22例，對照組與OSAS患者組男女構成比例、年齡構成及體重指數(shù)(BMI)均相匹配。對照組與OSAS患者組首先進行一般指標記錄:年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)。身高以米(m)為標準單位，體重以千克（Kg）為標準單位。BMI=Kg/m2。其次分別進行血氧飽和度(SaO2)、多導睡眠檢測儀及超聲心動圖檢測。通過多導睡眠檢測儀記錄其呼吸紊亂指數(shù)(AHI)及夜間最長呼吸暫停時間(Tmax)同時監(jiān)測研究對象的血氧飽和度，檢測當天下午不休息、禁煙酒

5、、咖啡及鎮(zhèn)靜劑、記錄其平均血氧飽和度(mSaO2)和夜間最低血氧飽和度(SaO2min);通過實時三維超聲心動圖監(jiān)測OSAS組及對照組的右室功能。在標準心尖四腔切面下啟動三維模式，取4～5個心動周期，得到三維成像，測量右室收縮期容積(RVESV)、右室舒張末容積(RVEDV)，通過超聲儀器自帶軟件計算出右室每博輸出量(RVSV)及右室射血分數(shù)(RVEF);通過組織多普勒技術記錄右室Tei指數(shù)，在心尖四腔切面應用組織多普勒技術，將取樣容積

6、置于三尖瓣環(huán)與右室游離壁交界處，在得到的頻譜上分別測量心室等容收縮時間(ICT)、等容舒張時間(IRT)、射血時間(ET）。右室Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。計量資料采用(x)±s表示。計量資料滿足正態(tài)、方差齊條件者，組間比較采用完全隨機設計資料的方差分析;對有可能影響右心功能的影響做多元線性回歸，變量為年齡、BMI、夜間呼吸暫停時間Tmax、平均血氧飽和度mSaO2、夜間最低血氧飽和度(S

7、aO2min)。
　　結果:多導呼吸睡眠檢測結果分析正常對照組與OSAS患者輕、中、重度數(shù)據(jù)比較，PSG檢測的各個指標(AHI、Tmax、mSaO2、SaO2min)均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　超聲心動儀檢測的指標(Tei指數(shù)、RVESV、RVEDV、RVSV及RVEF)中，中、重度OSAS組中各個指標與正常組和輕度OSAS組相較，差異有顯著性意義。
　　綜合所有實驗中OSAS患者數(shù)據(jù)得出:與OSAS患者右室