肝臟右前段門靜脈系統(tǒng)解剖及亞段劃分的新方法.pdf

1、第一部分:肝臟右前段門靜脈系統(tǒng)解剖及亞段劃分的新方法
　　 目的：
　　 本研究利用固定肝臟標(biāo)本解剖，離體肝臟門靜脈及肝靜脈CT三維成像，在體肝臟門靜脈及肝靜脈CT三維成像3種方法，對(duì)肝臟右前段門靜脈系統(tǒng)進(jìn)行研究。為日益發(fā)展的肝外科提供更為精確的肝內(nèi)管道及肝段解剖資料。
　　 方法：
　　 固定肝臟標(biāo)本25例，用管道雕刻法行肝臟右前段解剖。新鮮離體肝臟15例，在體肝臟15例均行CT掃描，門靜脈、肝靜脈系統(tǒng)

2、三維重建。通過對(duì)肝臟解剖標(biāo)本及重建圖像的觀察，分析右前段門靜脈3級(jí)分支的走行、分布、數(shù)量及分支形式，明確右前段亞段劃分形式，尋找右前段亞段間分界的解剖性標(biāo)志，界定分界面在肝表面的投影。
　　 結(jié)果：
　　 1、右前段門靜脈3級(jí)分支的走行、分布、數(shù)量及分支形式
　　 右前段門靜脈3級(jí)分支分別向上、向下、向左、向右及向前走行。
　　 在全部55例肝臟當(dāng)中，有53例肝臟（24例固定肝臟，14例離體肝臟，15例在

3、體肝臟）右前段門靜脈3級(jí)分支之間可見存在有一缺少血管的斜裂，此斜裂將門靜脈3級(jí)分支分為兩組。一組門靜脈3級(jí)分支位于此斜裂左前方，供應(yīng)右前段腹側(cè)區(qū)域；一組門靜脈3級(jí)分支位于此斜裂右后方，供應(yīng)右前段背側(cè)區(qū)域。除了上述53例肝臟之外，另有1例固定肝臟，1例離體肝臟右前段門靜脈3級(jí)分支向上、向下走行，分別供應(yīng)右前上亞段和右前下亞段。此兩例肝臟右前段門靜脈3級(jí)分支之間不存在缺少血管的斜裂。
　　 對(duì)右前段可分為腹側(cè)部和背側(cè)部的24例固定肝

4、臟及14例離體肝臟右前段門靜脈3級(jí)分支觀測得出，肝臟右前段門靜脈3級(jí)分支支數(shù)為2-13支，其中腹側(cè)部1-7支，背側(cè)部1-7支。
　　 右前段門靜脈3級(jí)分支的分支形式可歸納為5型：a型，向上、向下、向左、向右、向前走行的門靜脈3級(jí)分支分別供應(yīng)右前段腹側(cè)部和背側(cè)部，占80％。b型，右前支發(fā)出2個(gè)粗大的門靜脈3級(jí)分支分別供應(yīng)右前段腹側(cè)部和背側(cè)部，占7.5%。c型，門靜脈右支直接發(fā)出的2個(gè)粗大門靜脈3級(jí)分支分別供應(yīng)右前段腹側(cè)部和背側(cè)部，

5、占5%。d型，發(fā)自門靜脈右后下支的一門靜脈3級(jí)分支供應(yīng)右前段背側(cè)部，發(fā)自門靜脈左支的一門靜脈3級(jí)分支供應(yīng)右前段腹側(cè)部，占2.5%。e型，向上、向下走行的門靜脈3級(jí)分支分別供應(yīng)右前段上部和下部，占5%。
　　 2、走行在缺少血管的斜裂中的肝靜脈及缺少血管的斜裂在肝下緣的位置
　　 53例肝臟右前段門靜脈3級(jí)分支之間存在一缺少血管的斜裂，此斜裂將右前段門靜脈3級(jí)分支分為兩組，分別是腹側(cè)支組和背側(cè)支組。在這一斜裂中均恒定的有一

6、肝靜脈走行。此靜脈為肝中靜脈1級(jí)屬支，39例(39/53);為肝右靜脈1級(jí)屬支，7例(7/53);為肝中靜脈2級(jí)屬支，2例(2/53);為肝右靜脈2級(jí)屬支，2例(2/53);為副肝中靜脈，3例(3/53)。
　　 通過對(duì)24例右前段可分為腹側(cè)部和背側(cè)部的肝臟測量。本文發(fā)現(xiàn)：在肝下緣，右前段腹側(cè)部和背側(cè)部分界面與膽囊窩中點(diǎn)的距離，平均為（63.72±20.50）mm。肝右下角與膽囊窩中點(diǎn)距離，平均為（117.58±22.73）mm

7、。二者比值為（0.53±0.10）。
　　 結(jié)論：
　　 1、肝臟右前段門靜脈3級(jí)分支之間存在一缺少血管的斜裂。依此斜裂為分界面，肝臟右前段可被重新劃分為右前腹側(cè)亞段和右前背側(cè)亞段。
　　 2、肝臟右前腹側(cè)亞段和背側(cè)亞段之間恒定的有一肝靜脈走行，此靜脈可作為兩亞段分界的解剖性標(biāo)志。
　　 3、肝臟右前腹、背側(cè)亞段間裂在肝表面的投影可定義為分界靜脈長軸與膽囊窩中點(diǎn)到肝右下角1/2處的連線。
　　 第

8、二部分：制備肝臟鑄型透明標(biāo)本的聯(lián)合方法
　　 目的：
　　 尋找一種能夠同時(shí)顯示肝內(nèi)管道及其與肝臟外在結(jié)構(gòu)位置關(guān)系的新的標(biāo)本制備方法，為界定更為精確的肝臟右前段亞段間裂與肝臟表面解剖性結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系奠定方法學(xué)基礎(chǔ)。
　　 方法：
　　 利用3種不同的方法制備兔肝標(biāo)本：(a)腐蝕鑄型技術(shù);(b)透明技術(shù);(c)鑄型透明聯(lián)合技術(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 A組的腐蝕鑄型標(biāo)本能夠顯示門靜脈的分支形式