不同劑量快速ACTH興奮劑試驗對健康成人皮質醇分泌刺激作用的比較.pdf

1、目的:比較健康成年人1μg、50μg快速ACTH興奮試驗血漿皮質醇、尿游離皮質醇的反應,為尋找ACTH興奮試驗應用于輕度腎上腺皮質功能減退癥診斷時的合適劑量奠定理論基礎。
　　 方法:招募有正常睡眠.覺醒周期的成年志愿者40例,男女各半,排除過敏體質,妊娠哺乳,嚴重的高血壓、糖尿病、感染、消化性潰瘍、骨質疏松、精神病,接受外源性糖皮質激素治療或影響下丘腦-垂體-腎上腺軸相關藥物治療,下丘腦-垂體-腎上腺軸疾病病史、甲狀腺疾病病史

2、。實驗前行空腹血糖,血鉀,皮質醇節(jié)律(8am、4pm),甲功檢查(FT3、FT4、TSH),眼壓,心電圖,血、尿、便常規(guī),肝、腎功能檢查,均無明顯異常。所有受試者均簽署知情同意。
　　 受試第1日及第2日依次分別接受快速1μg、50μg快速ACTH興奮試驗。受試前1日及受試第1、2日分別留取24h尿標本測定24h游離皮質醇；受試者實驗第一日7am于前臂留置靜脈留置針,至少靜坐30分鐘后8am靜脈注射1μg(第1日)、50μg(第

3、2日)ACTH,于注射前(0分鐘)及注射后15、30、60、120、和180(只對50μgACTH興奮試驗)分鐘采血測定血漿皮質醇水平,皮質醇測定采用化學發(fā)光免疫法。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料經正態(tài)性檢驗,符合J下態(tài)分布以均數(shù)±標準差表示,不符合正態(tài)分布以中位數(shù)±四分位數(shù)間距表示,不同時間點血漿皮質醇比較采用重復測量設計資料的方差分析,不同劑量.ACTH興奮試驗中對應時間點血漿皮質醇的比較采用配對設計,t檢驗,不

4、同性別間血漿基礎皮質醇及皮質醇峰值比較采用獨立樣本的t檢驗,1μg及50μgACTH興奮試驗后24小時尿游離皮質醇與基礎24小時尿游離皮質醇比值的比較采用Wilcoxon配對計量資料秩和檢驗。
　　 結果:
　　 (1)40例健康成年人(男20例,女20例),年齡中位數(shù)24歲,全部完成1μg及50μg快速ACTH興奮試驗。
　　 (2)1μg快速ACTH興奮試驗中,血漿皮質醇峰值為795.3±143.4nmol／

5、L,24h尿游離皮質醇為基礎值的1.2±0.7倍,未出現(xiàn)不良反應。
　　 (3)50μgACTH興奮試驗中,血漿皮質醇峰值為1083.4±144.3nmol／L,24h尿游離皮質醇為基礎值的5.2±0.9倍,33位受試者靜脈注射50μgACTH后出現(xiàn)一過性的惡心、頭暈等癥狀。
　　 (4)兩試驗中基礎血漿皮質醇差異無顯著性,50μgACTH興奮試驗其他各時間點血漿皮質醇及尿游離皮質醇水平均高于1μgACTH興奮試驗。

6、r>　　 (5)不同性別1μg、50μg快速興奮試驗血漿皮質醇峰值差別無統(tǒng)計學意義。
　　 結論:
　　 (1)1μg及50μg快速ACTH興奮試驗血漿皮質醇峰值均達到機體嚴重應激時血漿皮質醇水平:1μgACTH對腎上腺皮質的興奮程度低于50μgACTH；1μg快速ACTH興奮試驗不良反應少見。
　　 (2)1μg快速ACTH興奮試驗可能成為篩查輕度腎上腺皮質功能減退癥的首選方法,對結果異常的患者可能需行更高劑