五行相生間接補(bǔ)法古代應(yīng)用規(guī)律研究.pdf

1、本論文的研究范圍包括培土生金法、金水相生法、滋水涵木法、益火補(bǔ)土法等間接補(bǔ)法,統(tǒng)稱為五行相生間接補(bǔ)法。收集用以上治法治療的古代醫(yī)案817例,主要應(yīng)用粗糙集重要度分析、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)挖掘和因子分析等方法進(jìn)行研究,結(jié)果如下。
　　 培土生金法以有痰、氣短喘促、納差、咳血咯血、便溏泄瀉、乏力、咳嗽,脈虛、軟、細(xì)、數(shù)為其主要癥候表現(xiàn),病機(jī)上包括肺脾氣虛、肺胃陰虛和肺脾(胃)陽(yáng)虛等方面(其中,肺脾氣虛是主要方面)。用藥上,茯苓、陳皮、白術(shù)、人參

2、、黃芪、麥冬、半夏、甘草、五味子、杏仁、大棗、貝母、山藥、當(dāng)歸、黨參、白芍、生姜等藥物的重要度超過(guò)0.6。藥物歸經(jīng)上,基本以肺、脾經(jīng)為主(在最主要因子f1中,肺經(jīng)的載荷是0.950,脾經(jīng)載荷是0.919,兩經(jīng)因子載荷基本接近)。本法使用時(shí)常配合辛開理氣化痰之品,補(bǔ)而不膩,祛邪而不傷氣。
　　 金水相生法以咳嗽、喘促、有痰、咳血咯血、舌紅無(wú)苔或燥或黃、脈細(xì)數(shù)為主要臨床表現(xiàn),病機(jī)上以肺腎陰虛為主。用藥上,麥冬、山藥、茯苓、貝母、陳皮

3、、熟地、甘草、五味子、生地、沙參、山茱萸、牡丹皮、杏仁、牛膝、當(dāng)歸等的重要度超過(guò)0.6,藥物歸經(jīng)上,腎經(jīng)載荷(0.952)高于肺經(jīng)載荷(0.775)。本法應(yīng)用時(shí)應(yīng)注重先天之本腎,滋腎以補(bǔ)肺(即水生金),滋腎養(yǎng)腎處于核心地位。
　　 滋水涵木法:頭暈和視物不清是滋水涵木法應(yīng)用的最主要癥狀,弦、細(xì)、數(shù)脈等是最主要脈象,同時(shí)常伴有虛、軟等虛損不足的脈象。使用藥物上,熟地、白芍、麥冬、當(dāng)歸、生地、菊花、茯神、牡蠣、枸杞子、山茱萸、茯苓、

4、牡丹皮、山藥、五味子、阿膠、酸棗仁、牛膝、石斛、石決明、龜板等的重要度超過(guò)0.6。從用藥歸經(jīng)看腎經(jīng)載荷0.892,肝經(jīng)載荷0.891,腎經(jīng)載荷略高于肝經(jīng)。
　　 益火補(bǔ)土法以泄瀉、腹脹痞滿、腹痛、納差、嘔吐惡心、舌淡紅、苔白或膩、脈細(xì)、沉、虛、大、微為主要癥候表現(xiàn)。病機(jī)上,屬于脾腎陽(yáng)虛或心脾陽(yáng)虛或脾氣(陽(yáng))虛。治療上,以溫補(bǔ)命門以生脾土為主,但也包括補(bǔ)心火以溫脾土,但后者并不占主導(dǎo)地位。茯苓、白術(shù)、附子、肉桂、山藥、人參、熟地、

5、甘草、陳皮、山茱萸、炮姜等是其高重要度藥物(重要度超過(guò)0.6)。歸經(jīng)上,脾經(jīng)因子重要性＞腎經(jīng)因子重要性＞心經(jīng)因子重要性。
　　 在粗糙集和因子分析基礎(chǔ)上,以五行相生法為一個(gè)整體,分析癥候、藥物、治法之間的支持度、作用度和雙關(guān)聯(lián)置信度,即分析癥(→)藥關(guān)聯(lián)、藥(＝)藥關(guān)聯(lián)、藥(→)法,深入研究五行相生法用藥的內(nèi)在機(jī)理。
　　 根據(jù)癥(→)藥的作用度大于1的原則,研究常用藥物與癥狀之間相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)與藥物正相關(guān)的癥狀大部分是藥

6、物自身功效范圍內(nèi)的癥狀,但也有一部分正相關(guān)的癥狀是與藥物自身功效無(wú)關(guān)的所累及的母臟或子臟的間接癥狀。符合藥(＝)藥雙向強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥對(duì)組合中,綜合歸經(jīng)以腎經(jīng)和脾經(jīng)為主,在腎經(jīng)(或脾經(jīng))藥物與非腎經(jīng)(或脾經(jīng))藥物的配伍中,腎、脾經(jīng)藥物處于主導(dǎo)地位(處在主導(dǎo)地位的藥物置信度低)。從癥狀與藥對(duì)之間關(guān)聯(lián)來(lái)看,與藥對(duì)自身功效直接對(duì)應(yīng)的高置信度癥候比單味藥增多,而間接對(duì)應(yīng)癥候減少。母病及子或子病及母出現(xiàn)的相關(guān)臟腑同時(shí)受損的癥候表現(xiàn)和病機(jī)是使用五行相

7、生間接補(bǔ)法的依據(jù)。
　　 多味藥組的藥物間強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果表明,腎經(jīng)和脾經(jīng)藥物的置信度比其他藥物低,處在主導(dǎo)地位。根據(jù)藥(＝)藥雙向強(qiáng)關(guān)聯(lián)分析得出兩個(gè)基本方,一個(gè)是補(bǔ)腎的基礎(chǔ)方劑——六昧地黃丸,另一個(gè)是健脾益氣基本方劑——異功散。
　　 藥物(→)治法的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果與粗糙集的重要度分析結(jié)果基本接近。
　　 從五行相生法各主要臟腑的常用劑量分布看,腎經(jīng)一般在32.79g～38.02g之間,脾經(jīng)一般在30.99

8、～35.10g之間,肺經(jīng)一般在20.87g～24.09g之間,心經(jīng)一般在15.48g～18.81g之間,肝經(jīng)一般在20.08g～23.03g之間,胃經(jīng)一般在15.48g～18.81g之間,腎經(jīng)和脾經(jīng)用量多于其他各經(jīng)。OneWayANOVA—SNK法進(jìn)行各經(jīng)藥量的均數(shù)間比較結(jié)果,腎經(jīng)和脾經(jīng)藥量與其他各經(jīng)有顯著性差異(P＜0.01),而腎經(jīng)和脾經(jīng)兩者之間并無(wú)顯著性差異。主成分因子分析結(jié)果,重要性最高的因子f1中歸腎經(jīng)藥物的載荷是0.882,

9、高于其他歸經(jīng)藥物的載荷;第二成分因子f2中歸脾經(jīng)藥物的載荷是0.808,高于其他歸經(jīng)的藥物,說(shuō)明腎和脾是五行相生法補(bǔ)益的核心臟腑。
　　 粗糙集理論和數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析方法是方劑治法中數(shù)據(jù)分析的有效方法,可以分析模糊的、邊界域不清的、潛在的數(shù)據(jù)資料。因子分析研究原始變量的內(nèi)部關(guān)系,簡(jiǎn)化原變量的協(xié)方差結(jié)構(gòu),分析變量中存在的復(fù)雜關(guān)系。數(shù)據(jù)挖掘和分析結(jié)果顯示,應(yīng)用五行相生間接補(bǔ)法,我們必須遵循兩大原則:一是根據(jù)母病及子或子病及母的相關(guān)臟腑表