保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效比較研究.pdf

1、目的:探討保守療法(中醫(yī)正骨手法復(fù)位石膏外固定術(shù))和手術(shù)療法(切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù))在旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折治療中的優(yōu)劣,分析影響治療效果的各種原因,合理選擇適應(yīng)癥,指導(dǎo)選擇臨床治療方案,總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn),提高治療療效,減少骨折后期并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。
　　 方法:全部病例均來(lái)自2010年6月-2011年12月期間荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院部。根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例納入標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn),選取98例Ⅱ～Ⅳ度旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)

2、骨折患者,按治療方式的不同分為兩組,A組患者48例,采用保守治療(手法復(fù)位+石膏外固定術(shù));B組患者50例,采用手術(shù)治療(切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)),兩組患者性別、年齡和骨折分型構(gòu)成比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。記錄兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用,治療后X片Leeds評(píng)分和踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)癥狀Mazur評(píng)分,4、6、12周骨折斷端骨痂生長(zhǎng)情況,并用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:本研究98例病例,均獲隨訪,時(shí)間為6～

3、12個(gè)月,平均8.9個(gè)月,A組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯比B組少,且骨痂生長(zhǎng)優(yōu)于B組。兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)X片leeds評(píng)分行x2檢驗(yàn)分析比較后發(fā)現(xiàn):Ⅱ度損傷者A、B兩組對(duì)比P=0.325＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Ⅲ及Ⅳ度損傷者A、B兩組對(duì)比P值分別為0.039、0.042,P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義B組優(yōu)于A組。Mazur評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn):Ⅱ度損傷t=0.518,p=0.608＞0.01,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組療效無(wú)明顯差異;Ⅲ度損傷

4、:t=4.148,p=0.000＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組優(yōu)于A組;Ⅳ度損傷:t=6.76,p=0.001＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組優(yōu)于A組。
　　 結(jié)論:對(duì)于旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折中屬Ⅱ型、部分Ⅲ型即無(wú)明顯后踝骨折或后踝骨折塊累及10％以下的負(fù)重關(guān)節(jié)面的骨折,保守治療在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上與手術(shù)治療無(wú)明顯差異,且能有效保護(hù)軟組織鉸鏈,利于骨痂生長(zhǎng),值得臨床應(yīng)用;對(duì)于旋后外旋型踝關(guān)節(jié)中后踝骨折塊累及10%以上的負(fù)重關(guān)節(jié)