原發(fā)性惡性高血壓腎臟損害的臨床病理特點(diǎn)及治療隨訪.pdf

1、目的：回顧性總結(jié)原發(fā)性惡性高血壓(Malignant Hypertension，MHT)的臨床病理特點(diǎn)及治療隨訪情況，以提高對(duì)MHT腎臟損害的認(rèn)識(shí)，初步探討不同治療的療效。
　　方法：收集上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎臟內(nèi)科2009年1月至2014年12月收治的65例MHT患者的臨床、腎臟病理以及治療隨訪資料。根據(jù)治療效果將患者分為有效組和無(wú)效組，根據(jù)治療中是否加用激素和/或免疫抑制劑將患者分為單用降壓藥組和非單用降壓藥組，是否

2、加用貝前列素鈉分為貝前列素鈉組和非貝前列素鈉組，對(duì)比各組臨床病理特點(diǎn)及治療效果。
　　結(jié)果：65例病人，平均年齡35.9±7.6歲(15~53歲)，男女比例為5.5:1，起病誘因以原有高血壓控制不佳為最常見(jiàn)（33.9％），其次為感染（32.3%）、勞累（18.5%），感染為無(wú)高血壓病史患者最常見(jiàn)誘因（38.7%）。所有感染中，86.4%為呼吸道感染。起病癥狀以胸悶、氣急伴不能平臥及頭暈頭痛、視物模糊為最常見(jiàn)，起病至醫(yī)院就診時(shí)間5天

3、~6月不等。65例患者入院時(shí)血壓最高值為收縮壓219.8±24.8mmHg，舒張壓145.1±21.7mmHg，12例患者發(fā)病至入院時(shí)最高舒張壓介于100~125mmHg之間，52.3%的患者既往有高血壓病史，41.5%的患者有陽(yáng)性高血壓家族史。就診時(shí)血肌酐(Scr)最高值為304μmol/L，MDRD-eGFR/EPI-GFR顯示所有患者均有不同程度腎功能受累。所有患者均出現(xiàn)尿蛋白，但腎病綜合征僅見(jiàn)于20.0%患者，26.2%的患者可

4、見(jiàn)鏡下血尿，發(fā)作性肉眼血尿則見(jiàn)于10.8%的患者。65例患者，38.5%的患者超重，36.9%的患者肥胖。35.4%的患者出現(xiàn)貧血，而血小板降低僅見(jiàn)于1例患者。腎臟病理主要表現(xiàn)為不同程度腎小球缺血及球性硬化，腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化及炎細(xì)胞浸潤(rùn)均以重度為主。小血管病理改變以內(nèi)膜增寬/纖維素滲出(98.5%)、血管閉塞（90.8%）、蔥皮樣改變（80.0%）和內(nèi)皮粘液樣水腫(56.9%)為主，纖維素樣壞死少見(jiàn)（4.6%）。40例有詳細(xì)隨訪資

5、料的患者，5例死亡或進(jìn)入維持性腎臟替代治療，35例腎臟存活，平均隨訪時(shí)間為28個(gè)月，治療顯效、有效和無(wú)效的比例分別為25.0%（10例）、37.5%（15例）和37.5%（15例），總有效率為62.5%，1年、2年、3年和4年的累積腎臟生存率分別為100%、99%、95%和86%。治療有效組血壓控制達(dá)標(biāo)率明顯高于無(wú)效組（P<0.001），加激素和/或免疫抑制劑治療組的有效率高于單純降壓藥組（73.3% vs56.0%），加用貝前列素鈉治

6、療組有效率高于無(wú)加用組（77.8% vs50.0%），雖然兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。貝前列素鈉應(yīng)用組聯(lián)合降壓藥物數(shù)量少于未加用組（P<0.05）。
　　結(jié)論：原發(fā)性惡性高血壓多見(jiàn)于中青年男性，最常見(jiàn)以原有高血壓病控制不佳和感染起病。超重或肥胖的人群可能更容易罹患惡性高血壓。腎臟是最為常見(jiàn)的受累臟器之一。單純依靠眼底及血壓診斷惡性高血壓可能會(huì)遺漏部分腎臟或其他臟器受累嚴(yán)重的患者，需結(jié)合臨床病理綜合考慮。惡性高血壓的發(fā)病機(jī)制可能與經(jīng)