毫火針為主治療周圍性面癱時(shí)機(jī)選擇--黃石璽教授的經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、背景：
　　周圍性面癱是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，常常急性起病，數(shù)小時(shí)或者1～3日內(nèi)癥狀達(dá)到本病的高峰。臨床上以突然一側(cè)面部表情肌癱瘓，病側(cè)額紋消失或變淺，眼裂增大，鼻唇溝平坦，口角下垂歪向健側(cè)為特征。
　　面癱是“面子上的工程”，雖然不致命，治療不及時(shí)或不得當(dāng)則易“毀容”，影響患者的生活、工作及心理狀態(tài)，降低患者的生活質(zhì)量，增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)。面癱的發(fā)病率為26～34/10萬(wàn)，患病率為258/10萬(wàn)，且青壯年居多。多數(shù)

2、患此病的患者未經(jīng)治療亦能完全恢復(fù)，但仍有20％～30％的病人面神經(jīng)功能不能完全恢復(fù)而遺留后遺癥。面神經(jīng)炎如恢復(fù)不完全時(shí)，?？僧a(chǎn)生癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，也就是面神經(jīng)麻痹的后遺癥。
　　隨著人們生活工作壓力的增大，生活節(jié)奏的增加，運(yùn)動(dòng)減少，以車代步的生活方式，致使年輕群體體質(zhì)逐漸下降，面癱的發(fā)生仍在繼續(xù)增加，這將對(duì)患者本人及其家庭、社會(huì)帶來(lái)極大的影響，造成巨大的損失。
　　一直以來(lái)面癱的分期及時(shí)間制定上存在多種說(shuō)法，

3、就目前的文獻(xiàn)分析，急性期多在1～7天，各位醫(yī)家都比較認(rèn)同，但靜止期、恢復(fù)期、后遺癥期就各不相同，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)為醫(yī)家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。黃石璽教授認(rèn)為面癱的分期更多的是為了指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后情況，每位患者的致病因素不同，體質(zhì)不同及病情輕重的差異，在臨床工作中觀察到，除了急性期可以確定為1周左右，其恢復(fù)期與后遺癥期要根據(jù)患者具體的病情而定，不可絕對(duì)化確定，更不能一概而論。
　　目前有關(guān)針灸介入時(shí)機(jī)存在很大爭(zhēng)議，醫(yī)學(xué)界尚無(wú)確切公認(rèn)的說(shuō)法，

4、主要集中在急性期是否應(yīng)該進(jìn)行針刺治療。目前兩種觀點(diǎn):現(xiàn)在醫(yī)學(xué)多認(rèn)為疾病早期，面神經(jīng)受壓腫脹，此時(shí)針刺刺激會(huì)導(dǎo)致組織滲透增加，組織液增多，水腫加重，故不建議早期針灸介入;而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為應(yīng)本著“既病防變”的原則，早期介入針灸，保護(hù)正氣，控制傳變，使疾病在早期階段即被治愈。因此關(guān)于面癱針灸介入時(shí)機(jī)，特別是面癱早期是否可以針灸及介入針灸治療后是否具有臨床價(jià)值問(wèn)題需要進(jìn)一步探討研究，提高對(duì)周圍性面癱的認(rèn)識(shí)，探索其治療時(shí)機(jī)及經(jīng)濟(jì)有效的治療方案具有

5、重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　目的
　　觀察毫火針為主配合體針和溫針灸一體的療法治療發(fā)病7天內(nèi)和發(fā)病8～30天周圍性面癱患者的臨床療效，探討周圍性面癱毫火針為主介入的最佳時(shí)機(jī)。
　　方法
　　根據(jù)病程將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分為A組和B組，各30例患者。發(fā)病7天內(nèi)為A組，發(fā)病8～30天為B組，兩組均采用毫火針為主配合體針和溫針灸一體的療法。取穴:選用患側(cè)太陽(yáng)、絲竹空、陽(yáng)白、四白、顴髎、迎香、下關(guān)、承漿、地倉(cāng)透頰車、翳風(fēng)

6、;遠(yuǎn)端取穴:雙側(cè)合谷。毫針刺上述穴位，毫火針點(diǎn)刺翳風(fēng)、風(fēng)池、牽正、陽(yáng)白、迎香、地倉(cāng)，在太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、顴髎穴的針柄上放置點(diǎn)燃的2cm長(zhǎng)的艾柱。每次留針20min。毫火針治療前3次每天1次，之后隔天1次，體針每天治療1次，10次為一個(gè)療程，一個(gè)療程后間隔2天。觀察6個(gè)療程，分別于第2、4、6療程后統(tǒng)計(jì)治療效果，并于末次治療30天后隨訪評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效，采用House-Brackman(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)及中醫(yī)癥狀體征量化積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。<

7、br>　　結(jié)果
　　(1)療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)療效，毫火針為主配合體針和溫針灸一體的療法治療發(fā)病7天內(nèi)和發(fā)病8～30天的周圍性面癱患者，面神經(jīng)功能及中醫(yī)癥狀體征均有改善，說(shuō)明亳火針為主配合體針和溫針灸一體的療法對(duì)于30天內(nèi)的周圍性面癱的恢復(fù)有促進(jìn)作用，且發(fā)病7天內(nèi)介入者療效及中醫(yī)癥狀體征改善均要優(yōu)于發(fā)病8～30天介入者。
　　(2)周圍性面癱發(fā)病7天內(nèi)介入毫火針為主配合體針和溫針灸一體的療法者，從第2療程后與治療前比較差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義，而發(fā)病8～30天介入治療者第2療程后組內(nèi)比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第4、6療程后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明發(fā)病7天內(nèi)和發(fā)病8～30天介入毫火針為主配合體針和溫針灸一體的療法比較，發(fā)病7天內(nèi)介入毫火針為主的治療者面神經(jīng)恢復(fù)較快。
　　(3)末次治療30天隨訪統(tǒng)計(jì)可以看出，A、B兩組的痊愈率及總有效率均有提高，且A組痊愈率及總有效率明顯高于B組，說(shuō)明毫火針為主的治療不僅可以加速神經(jīng)恢復(fù)，對(duì)于遠(yuǎn)期療效也有較好的效果。
　　(4)第6

9、療程后，分析8例無(wú)效患者發(fā)現(xiàn)，治療前他們的面神經(jīng)分級(jí)均在Ⅴ級(jí)和Ⅵ級(jí)，即重癱和全癱，說(shuō)明患者面神經(jīng)分級(jí)越高，炎癥對(duì)神經(jīng)損傷越重者，神經(jīng)恢復(fù)就越艱難。對(duì)病人末次治療30天隨訪也發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)分級(jí)在Ⅲ級(jí)及以下者，往往在30天內(nèi)能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)。
　　(5)統(tǒng)計(jì)第6療程后60例周圍性面癱患者面神經(jīng)分級(jí)與痊愈率的關(guān)系可以看出，兩者呈負(fù)相關(guān)，即發(fā)病時(shí)面神經(jīng)分級(jí)越高，痊愈率越低，也說(shuō)明發(fā)病時(shí)患者面神經(jīng)分級(jí)越高，面神經(jīng)恢復(fù)越慢。
　　結(jié)論