濟(jì)南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).pdf

1、當(dāng)前，我國(guó)基本醫(yī)療保障體系由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成。由于頂層設(shè)計(jì)先天不足，近年來(lái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分設(shè)造成的管理分散、基金使用效率低、抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱等問(wèn)題日益突顯，這不僅固化了城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，更無(wú)法體現(xiàn)社會(huì)保障的公平性，引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。為進(jìn)一步整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能，2013年11月，山東省人民政府出臺(tái)相關(guān)政策，整合全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居

2、民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新農(nóng)合職能、編制、人員的管理等整體由原衛(wèi)生部門移交到人力資源社會(huì)保障部門。按照省政府的要求，濟(jì)南市于2014年6月完成了兩項(xiàng)制度的整合，建立起新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為實(shí)現(xiàn)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息化，需在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)基礎(chǔ)上，建設(shè)市級(jí)集中的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。
　　本文設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)的濟(jì)南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)旨在整合全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療和新農(nóng)合業(yè)務(wù)，使全市各區(qū)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、

3、管理決策上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，并確保參保經(jīng)辦等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的原始性、真實(shí)性、完整性和集成性。通過(guò)建設(shè)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了參保信息管理（參保人員個(gè)人信息、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息、參保集體信息等）、基金征繳管理（費(fèi)用單據(jù)、銀行代扣）、特殊業(yè)務(wù)管理、醫(yī)療待遇支付、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算、三大目錄管理、待遇資格認(rèn)證、查詢統(tǒng)計(jì)等業(yè)務(wù)功能。
　　濟(jì)南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)采用人社部規(guī)定的核心平臺(tái)三版技術(shù)架構(gòu)和數(shù)據(jù)指標(biāo)規(guī)范開(kāi)發(fā)，屬于本地

4、化的開(kāi)發(fā)。本文首先分析了濟(jì)南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的背景和意義，以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀;其次分析了濟(jì)南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的需求，按照面向?qū)ο蟮能浖こ涕_(kāi)發(fā)模式，采用統(tǒng)一建模語(yǔ)言UML對(duì)本文系統(tǒng)進(jìn)行了需求建模分析;然后，基于MVC模式和J2EE平臺(tái)體系結(jié)構(gòu)等成熟的關(guān)鍵技術(shù)，采用B/S/S三層架構(gòu)，并結(jié)合面向服務(wù)的架構(gòu)SOA，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了整體架構(gòu)和技術(shù)架構(gòu)兩方面的設(shè)計(jì)，保證了系統(tǒng)的可伸縮性和可擴(kuò)展性;在此基礎(chǔ)上，分析了