急性胰腺炎伴胰周積液向胸腔引流通道的影像解剖學研究.pdf

1、研究背景：
　　 伴隨著急性胰腺炎胰周積液向縱隔引流通道的形成，縱隔內(nèi)的液體積聚有轉變?yōu)橐刃啬く浐涂v隔假性囊腫的可能性。作為胰腺炎的重癥并發(fā)癥，由于對上述兩病變的病理解剖認識不足，容易造成誤診。CT對上述兩病變的瘺管作出正確診斷的能力一直存在爭議。對急性胰腺炎胰周積液向縱隔引流通道的影像解剖研究，有助于提高胰胸膜瘺和縱隔假性囊腫的陽性診斷率，也有助于對二者采取恰當?shù)闹委煷胧Ｑ芯磕康?br>　　 首先，由于左膈下腹膜外間隙是胰

2、周積液向胸腔引流通道上極易累及的間隙，為此研究其與毗鄰間隙詳細空間關系。其次，闡明急性胰腺炎伴胰周積液通向縱隔引流通道的具體解剖學路徑。最后，通向縱隔的引流通道累及膈腳后間隙的幾率較高，且縱隔內(nèi)的液體積聚將進一步發(fā)展成胸腔積液。又由于胸腔積液是急性胰腺炎的重癥危險因子，本研究將建立基于急性胰腺炎伴膈腳后間隙受累(RCSI)CT征象的評分體系，以預測胸腔積液的發(fā)生及患者的預后。本研究主要由三個部分組成。第一部分運用可視化技術在任意斷面和三

3、維空間探究左膈下腹膜外間隙的解剖學特征和它與毗鄰間隙的空間關系，尤其是其與胃裸區(qū)的關系。第二部分為了提高對胰胸膜瘺和縱隔假性囊腫診斷的正確性，結合CT圖像和2號中國可視人(CVH2)圖像我們研究了在急性胰腺炎不同嚴重度情況下，以及在不同胰腺壞死區(qū)域所生成的胰周積液通過膈肌裂孔向縱隔引流通道的分布情況。第三部分則研究基于膈腳后間隙受累CT征象的評分系統(tǒng)，將其與CT嚴重程度指數(shù)(CTSI)比較，用以評價胸腔積液的發(fā)生和急性胰腺炎的嚴重程度。

4、
　　 材料方法：
　　 第一部分，運用源自中國可視人數(shù)據(jù)庫、美國可視人數(shù)據(jù)庫和中國虛擬人數(shù)據(jù)庫的上腹部薄層橫斷面圖像，在上述圖像上觀察左膈下腹膜外間隙解剖學特征及其與毗鄰間隙的空間關系。此外，結合Mimics和Amira軟件，在CVH2斷面上提取左膈下腹膜外間隙與其毗鄰間隙的輪廓，進行三維重建以印證其上述解剖特點?；贑VH2和CT斷面，利用多平面重建技術呈現(xiàn)左膈下腹膜外間隙的解剖定位。
　　 第二部分，從CV

5、H2數(shù)據(jù)庫提取包含各個引流通道的連續(xù)橫斷面圖像，結合回顧性分析2010年內(nèi)經(jīng)診治的患有急性胰腺炎的51個患者的CT圖像，采用多平面重建技術(MPR)探究CT圖像上的引流通道，并將其與CVH2圖像上顯示的引流通道進行對比研究，并且根據(jù)急性胰腺炎的嚴重程度觀察這些患者的引流通道的分布情況。
　　 第三部分，在回顧分析了2010年入院3-5天的241名急性胰腺炎患者的對比增強CT圖像的基礎上，利用Delphi法建立了包括評價累及膈腳后

6、間隙的感染狀況和胰周積液擴散進入或逸出膈腳后間隙的RCSI影像評分系統(tǒng)。聘請兩位放射學家獨立評價了RCSI和CTSI積分。使用ROC(受試者工作特性)曲線計算RCSI和CTSI評分系統(tǒng)的預測積分，上述積分可用來評價胸腔積液是否發(fā)生和急性胰腺炎的嚴重程度。
　　 主要結果：
　　 對左膈下腹膜外間隙的解剖特征及其與毗鄰間隙的空間關系的研究中，明確了左膈下腹膜外間隙由左膈下脂肪間隙和胃裸區(qū)共同構成。賁門角脂肪墊的出現(xiàn)促使左膈

7、下腹膜外間隙前外側面的形態(tài)由三角形轉變?yōu)樘菪巍Ａ硗猓箅跸赂鼓ね忾g隙在前內(nèi)側和右后方分別與小網(wǎng)膜和肝裸區(qū)毗鄰。
　　 對急性胰腺炎伴胰周積液向縱隔引流通道的研究證實了進入縱隔的最重要的兩條通道：一是從胰周間隙經(jīng)過系膜后平面到達左膈下腹膜外間隙，隨后經(jīng)食管裂孔進入膈腳后間隙；二是從胰周間隙不經(jīng)過系膜后平面直接通聯(lián)左膈下腹膜外間隙，隨后經(jīng)食管裂孔進入膈腳后間隙。其次，胰頭壞死病例比胰體壞死病例所形成經(jīng)食管裂孔進入縱隔的引流通道數(shù)量少

8、，但累及引流通道的程度更重。此外，本研究首次闡述了位于肋膈肌和腳膈肌之間的狹窄間隙可以作為進入膈腳后間隙的引流通道。
　　 利用CT探究急性胰腺炎時RCSI評分系統(tǒng)表明：RCSI積分能正確地預測胸腔積液是否發(fā)生，由此預測胸腔積液發(fā)生的RCSI和CTSI評分的ROC曲線下面積分別是0.852±0.026和0.810±0.027，而用以預測急性胰腺炎嚴重程度的RCSI和CTSI評分的ROC曲線下面積分別是0.816±0.031和0.

9、977±0.010。對本組資料運用ROC分析顯示CTSI積分為3是識別急性重癥胰腺炎的最佳陽性判斷值。
　　 研究結論：
　　 可視化技術首次被運用于腹腔間隙的空間毗鄰關系的研究，該技術是探究其它腹部間隙之間通聯(lián)關系的有效新方法，該技術的應用將推動如炎癥和腹腔內(nèi)轉移癌等腹部疾病的動態(tài)擴散的研究。
　　 進一步明確了通向縱隔引流通道的具體解剖學路徑，診斷胰胸膜瘺和縱隔假性囊腫的敏感性將會提高。隨著病程進展不同引流通