478例急性腎損傷和慢性腎臟病急性加重患者的臨床分析.pdf

1、目的:
　　急性腎損傷(AKI)是由各種原因?qū)е碌哪I小球?yàn)V過率(eGFR)急劇下降的臨床綜合征，常見的臨床表現(xiàn)以短期內(nèi)腎功能急劇下降，血肌酐上升，尿量減少為主，Bag Shaw SM，Uchino S的調(diào)查研究顯示每年全球AKI患者超過1300萬(wàn)人，其中170萬(wàn)人最終死亡。慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎損傷(A/C)可使原發(fā)病加重，加速進(jìn)入到不可逆的終末期腎病(ESRD)。近年來(lái)，急性腎損傷(AKI)的概念已逐漸代替原來(lái)的急性腎衰竭(A

2、RF)，雖然國(guó)際上很多文獻(xiàn)都有關(guān)于急性腎損傷的報(bào)道和研究，但對(duì)AKI的病因、發(fā)病率、危險(xiǎn)因素、治療，預(yù)后都有很大的差異?；谝陨媳尘?，本研究主要分析腎性AKI及A/C的高危因素、病因，治療、以及影響患者的預(yù)后因素，為AKI和A/C患者的診斷、治療、及預(yù)防提供更好的臨床依據(jù)。
　　方法:
　　本研究收集了從2011年1月至2016年9月于我院各科住院治療，具有較為完整臨床資料的478例AKI和A/C患者的臨床病例。對(duì)病因及預(yù)后

3、進(jìn)行回顧性分析。所收集病例按照病因分為腎前性，腎性，腎后性3組，又進(jìn)一步把腎性分為AKI和A/C，按照年齡分為三個(gè)亞組，青年組（小于40歲），中年組(40-60歲)，老年組（大于60歲）。按照KDIGO分期分為1期，2期，3期。根據(jù)預(yù)后分為治愈，好轉(zhuǎn)，未愈，死亡4個(gè)組，將前三個(gè)組合并為存活組，最后一個(gè)為死亡組。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:利用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，Logistic回歸分析等方法來(lái)判斷病因，年齡，

4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)跟預(yù)后的相關(guān)性，分析預(yù)后的危險(xiǎn)因素，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.AKI
　　(1)本研究收集AKI病人99例，其中急性腎小管壞死44例，占45％，急性間質(zhì)性腎炎38例，占38％，腎小球疾病15例，占15％，腎血管疾病2例，占2％。合并MODS17例，占17％，22％的患者進(jìn)行了腎臟替代治療。
　　(2)根據(jù)年齡，有無(wú)低蛋白血癥，高鉀血癥，少尿，感染，高血壓病史，MODS進(jìn)行分組，進(jìn)行

5、多因素分析，低蛋白血癥，高鉀血癥，MODS是影響AKI預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　(3)經(jīng)綜合治療后，55％患者腎功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，19％的患者出院后需繼續(xù)腎臟替代治療，15％的患者死亡。
　　2.A/C
　　(1).收集A/C病人187例，原發(fā)性腎小球腎炎130例，占69％，系統(tǒng)性血管炎25例，占13％，狼瘡性腎炎17例，占9％，紫癜性腎炎4例，占2％，糖尿病腎病8例，占4％，腫瘤相關(guān)性腎病3例，占1.6％。其中11％的患

6、者進(jìn)行了腎臟替代治療。
　　(2)A/C因感染導(dǎo)致的67例，占35％，其中呼吸道感染最常見，37例，服用腎臟損傷藥物20例，占10％，高血壓未控制20例，占10％，血容量不足24例（以嘔吐，腹瀉最常見原因:17例），占13％，無(wú)明顯原因56例，占29％。
　　(3)根據(jù)年齡，有無(wú)低蛋白血癥，高鉀血癥，少尿，感染，高血壓病史，MODS進(jìn)行分組，進(jìn)行多因素分析，感染，MODS，貧血是影響A/C預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
　　(4)

7、66％患者腎功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，7％患者出院后需要繼續(xù)腎臟替代治療，14％患者死亡。
　　結(jié)論:
　　1.AKI
　　(1)AKI主要由感染，血容量不足及藥物所致，其中急性腎小管壞死發(fā)病率最高，合并MODS的病人預(yù)后較差，與死亡率密切相關(guān)，藥物和感染所致的急性間質(zhì)性腎炎發(fā)病率僅次于急性腎小管壞死，應(yīng)引起臨床重視。
　　(2)低蛋白血癥，高鉀血癥，MODS是影響AKI預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　(3)55％患者經(jīng)過糾