支氣管鏡術(shù)與多項無創(chuàng)檢查對痰菌陰性兒童肺結(jié)核的診斷應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　探討支氣管鏡術(shù)、聯(lián)合多項無創(chuàng)檢查[胸部CT、結(jié)核菌素試驗(TST)、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)]對痰菌陰性兒童肺結(jié)核的臨床輔助診斷價值。
　　方法：
　　選取2008年1月至2013年6月期間我院收治并確診的269例兒童肺結(jié)核，包括痰菌陰性161例，痰菌陽性108例，回顧性收集其臨床資料，對兩組臨床特征及多項檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。
　　結(jié)果：
　　1.269例肺結(jié)核患兒中，＜3歲35

2、.0％，～6歲11.5％，～10歲17.5％，～17歲2月36.0％;61.0％來自農(nóng)村，39.0％來自城市;38.7％未接種BCG或BCG接種疤痕陰性，其中76例來自農(nóng)村;32.0％有結(jié)核接觸史，其中43例為3歲以下嬰幼兒。
　　2.103例(38.3％)合并肺外結(jié)核，其中合并結(jié)核性腦膜炎31例，合并腹腔結(jié)核23例，淋巴結(jié)結(jié)核15例，合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核15例，合并腎結(jié)核4例，合并生殖器結(jié)核2例，合并喉結(jié)核2例，合并脾結(jié)核1例。

3、>　　3.痰菌陰性組咳嗽、咳痰，氣促、呼吸困難，發(fā)熱，消瘦，盜汗表現(xiàn)較菌陽組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.胸部CT顯示原發(fā)綜合征，肺實質(zhì)浸潤伴壞死、空洞或鈣化，縱隔、肺門淋巴結(jié)鈣化或壞死，粟粒型肺結(jié)核，支氣管播散這些典型或相對特異的肺結(jié)核影像學(xué)征象，痰菌陰性組(46.0％)低于菌陽組(63.0％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。
　　5.TST、ESR、CRP在痰菌陰性組的的陽性率分別為39.1％、44

4、.1％、56.5％，在菌陽組的陽性率分別為55.6％、79.6％、59.3％，兩組比較，PPD試驗、ESR陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，CRP陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。兩組CRP數(shù)值比較，痰菌陰性組(25±10 mg/L)較菌陽組(33±12 mg/L)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。
　　6.胸部CT、TST、ESR及CRP檢查，聯(lián)合其中3項或4項在兩組的陽性率均達(dá)80.0％以上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

5、P＞0.05）。
　　7.痰菌陰性組中有46例行支氣管鏡術(shù)，82.6％鏡下發(fā)現(xiàn)有診斷價值的形態(tài)改變，以管外壓迫、結(jié)節(jié)樣改變、干酪樣物質(zhì)、贅生物多見;支氣管肺泡灌洗液MTB檢出率為46.5％，術(shù)后痰/胃液MTB檢出率為35％，支氣管新生物病理活檢2例，抗酸染色均找到抗酸桿菌。
　　結(jié)論：
　　兒童肺結(jié)核的診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、胸部CT及病原學(xué)檢測等多項實驗室檢查綜合分析判斷，對痰菌陰性兒童肺結(jié)核的診斷，聯(lián)合胸部