政府在大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展中的定位研究.pdf

1、大病保險(xiǎn)制度自2012年全國(guó)范圍實(shí)施以來(lái)，四年的試點(diǎn)實(shí)踐已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展，同時(shí)也標(biāo)志著商業(yè)健康保險(xiǎn)參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。大病保險(xiǎn)制度充分調(diào)動(dòng)了市場(chǎng)資源，促使其更加公平高效的發(fā)揮托底保障作用。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在技術(shù)設(shè)備與人員專業(yè)等方面的優(yōu)勢(shì)提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)下社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)初步的探索與實(shí)踐，大病保險(xiǎn)已在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，形成了一定規(guī)范的業(yè)務(wù)運(yùn)作做法。但我們也要看到，制度在推進(jìn)實(shí)施的過(guò)程中仍

2、然存在一些問(wèn)題，尤其是大病保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中的可持續(xù)性問(wèn)題，已經(jīng)成為困擾很多地方的難題。而這一問(wèn)題的解決需要處于主導(dǎo)位置的政府合理制定規(guī)劃大病保險(xiǎn)政策，以及很好的引導(dǎo)大病保險(xiǎn)的實(shí)施。
　　具體來(lái)分析，目前制約大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的因素歸納兩點(diǎn)主要是醫(yī)保基金籌集與使用的可持續(xù)和政府與市場(chǎng)互利合作的可持續(xù)。文章對(duì)政府貫穿大病保險(xiǎn)四大環(huán)節(jié)的職能定位作了具體介紹：第一、政策規(guī)劃與執(zhí)行環(huán)節(jié)。雖然大病保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)施了將近四年，政策的可行性仍受到實(shí)際

3、檢驗(yàn)，與其他的醫(yī)療保障政策的銜接還需在實(shí)踐中不斷的加以調(diào)試，劃清保障范圍，完善配套政策細(xì)節(jié)。第二、資金籌措與報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)。各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)要根據(jù)大病發(fā)生率、病種類別、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件、平均醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用上漲情況制定籌集標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)面對(duì)大病保險(xiǎn)制度的資金籌資結(jié)構(gòu)單一化，政府拓寬籌資途徑是現(xiàn)行大病保險(xiǎn)持久發(fā)展急需解決的問(wèn)題。第三、運(yùn)營(yíng)監(jiān)督與管理環(huán)節(jié)，從方案制定、招投標(biāo)管理環(huán)節(jié)入手到保費(fèi)賠付，基金管理、保障效果信息安全等多方面，全流程

4、對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。政府將監(jiān)管控制在適度范圍，在不損害商業(yè)保險(xiǎn)公司利益前提下，充分激發(fā)高效性。第四、醫(yī)療費(fèi)用控制環(huán)節(jié)，醫(yī)保控費(fèi)作為大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，是對(duì)大病保險(xiǎn)提高基金使用效率的要求，也是大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期持久發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。
　　文章遵循上述四個(gè)環(huán)節(jié)根據(jù)先行試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和山西省目前推行的現(xiàn)狀，從微觀角度，以政府視角為切入點(diǎn)來(lái)深入研究，解決大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展中面臨的一系列問(wèn)題。論文從大病保險(xiǎn)屬性入手進(jìn)行研究分析，在社會(huì)醫(yī)療