重癥燒傷病房鮑曼不動桿菌的分子流行病學研究.pdf

1、鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）是醫(yī)院常見的條件致病菌，與重癥患者的感染密切相關(guān)，常引起呼吸機相關(guān)性肺炎、尿路感染、敗血癥、創(chuàng)口感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。鮑曼不動桿菌營養(yǎng)要求低，極易在醫(yī)院環(huán)境的物體表面存活和傳播，從而導致醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。Pubmed最新的數(shù)據(jù)顯示，克隆復合體92(Clonalcomplex92，CC92)遍布了亞洲、歐洲、美洲、澳洲等多個國家以及中國的大部分地區(qū)，是全球流行最為廣泛的克

2、隆復合體。除此之外，鮑曼不動桿菌的耐藥問題也不容忽視，抗生素的廣泛運用及耐藥基因容易在不同鮑曼不動桿菌之間水平傳播使得耐藥率不斷增加。
　　重癥燒傷患者大面積皮膚缺損、介入性操作、廣譜抗生素的廣泛運用以及重癥燒傷患者免疫力低下等因素都為鮑曼不動桿菌的入侵提供了良好的機會。在2011-2012年期間，我們對第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院燒傷科重癥患者臨床微生物樣本的菌株分離和耐藥情況進行了研究，結(jié)果顯示重癥患者鮑曼不動桿菌分離率高達34.

3、4％，對碳青霉烯類抗生素耐藥率高達89.5％。隨后，我們對重癥病房環(huán)境中的鮑曼不動桿菌進行了篩查，在患者的床單元、心電監(jiān)護儀按鈕、輸液泵按鈕以及醫(yī)護人員的手上均分離出了鮑曼不動桿菌。然而，患者臨床微生物樣本中的鮑曼不動桿菌和病房環(huán)境中的鮑曼不動桿菌之間是否有相關(guān)性？為何耐藥率如此之高？這些問題都是一個未知數(shù)。本研究主要圍繞這兩個問題展開。
　　本研究通過脈沖場電泳(Pulsed-field gel electrophoresis，

4、PFGE)和多位點序列分析(Multi-locus sequence typing，MLST)兩種技術(shù)對重癥燒傷患者臨床微生物樣本及病房環(huán)境樣本中分離的鮑曼不動桿菌進行基因分型。結(jié)果顯示，PFGE以G、F、I、H這四個型別為主，MLST以ST368、ST369、ST195和ST191為主，兩種不同分型方法的主要型別中均有患者和病房環(huán)境樣本的檢出。
　　除了基因分型以外，我們還對這兩種不同來源菌株的β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥機制進行了初

5、探，其中包括鮑曼不動桿菌最常見的β-內(nèi)酰胺酶耐藥基因和最為復雜的外排泵機制。β-內(nèi)酰胺酶耐藥基因檢測結(jié)果顯示，無論是患者樣本還是病房樣本，A類的blaPER、B類的blaVIM、 C類的blAmpC和D類的blaOXA-23均有較高的檢出率，其中D類的blaOXA-51檢出率100％。鮑曼不動桿菌的外排泵中，AdeABC外排的抗生素在臨床上運用最為廣泛。同時，adeABC操縱子還受上游二元調(diào)控系統(tǒng)AdeR/AdeS的嚴格調(diào)控。該二元調(diào)控