醫(yī)療保險稽查輔助信息系統(tǒng)分析與設計.pdf

1、近些年社會醫(yī)療保險費用支出大幅度增長，有些地區(qū)出現(xiàn)入不敷出情況，而審查報銷的醫(yī)療保險稽查工作仍然停留在人工抽查階段?；槿藛T數(shù)量有限，人員素質(zhì)參差不齊，在報銷數(shù)量大幅上升的情況下，無法保證有效的抽查，這就造成騙取、套取醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象層出不窮。
　　本課題的研究主要針對醫(yī)療保險稽查業(yè)務的實際情況和存在的問題，結(jié)合系統(tǒng)工程原理，基于J2EE技術，采用B/S架構(gòu)和MVC三層模式，Oracle數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)醫(yī)療保險稽查輔助信息系統(tǒng)，上線后

2、根據(jù)用戶反饋進行二次開發(fā)，逐步完善系統(tǒng)功能。研究涉及四個方面:首先，實地調(diào)研了解醫(yī)療保險稽查業(yè)務現(xiàn)狀和存在的問題，收集、分析國內(nèi)有關醫(yī)療保險稽查文獻和相關系統(tǒng)發(fā)展趨勢，從而提出醫(yī)療保險稽查輔助信息系統(tǒng)的研究方法和主要研究內(nèi)容。其次，通過對醫(yī)療保險稽查業(yè)務存在的問題和業(yè)務流程進行深入分析，決定本系統(tǒng)分為規(guī)則庫管理子類、醫(yī)學知識庫管理子類、疑點信息管理子類、綜合查詢子類、動態(tài)展示子類、統(tǒng)計分析子類、規(guī)則引擎管理子類，共八個子類。對這八個子類

3、的需求分析采用用例圖加用例描述的方式，非功能性需求分析涉及實用、安全、可擴展等方面。再次，確定系統(tǒng)設計原則和目標后，對系統(tǒng)進行層次、體系結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)接口設計，之后選定數(shù)據(jù)庫軟件，確定系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設計原則和數(shù)據(jù)庫需求分析，根據(jù)需求分析進行概念設計、E-R圖設計和數(shù)據(jù)庫表設計。最后，對系統(tǒng)的各個子類進行實現(xiàn)和系統(tǒng)測試。主要通過功能測試和性能測試，檢查系統(tǒng)是否能滿足醫(yī)療保險稽查業(yè)務工作需求和設計要求。論文設計并實現(xiàn)的醫(yī)療保險稽查輔助信息系統(tǒng)實現(xiàn)了