醫(yī)療保險(xiǎn)稽查輔助信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì).pdf

1、近些年社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出大幅度增長，有些地區(qū)出現(xiàn)入不敷出情況，而審查報(bào)銷的醫(yī)療保險(xiǎn)稽查工作仍然停留在人工抽查階段?；槿藛T數(shù)量有限，人員素質(zhì)參差不齊，在報(bào)銷數(shù)量大幅上升的情況下，無法保證有效的抽查，這就造成騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象層出不窮。
　　本課題的研究主要針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)稽查業(yè)務(wù)的實(shí)際情況和存在的問題，結(jié)合系統(tǒng)工程原理，基于J2EE技術(shù)，采用B/S架構(gòu)和MVC三層模式，Oracle數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)稽查輔助信息系統(tǒng)，上線后

2、根據(jù)用戶反饋進(jìn)行二次開發(fā)，逐步完善系統(tǒng)功能。研究涉及四個(gè)方面:首先，實(shí)地調(diào)研了解醫(yī)療保險(xiǎn)稽查業(yè)務(wù)現(xiàn)狀和存在的問題，收集、分析國內(nèi)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)稽查文獻(xiàn)和相關(guān)系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)，從而提出醫(yī)療保險(xiǎn)稽查輔助信息系統(tǒng)的研究方法和主要研究內(nèi)容。其次，通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)稽查業(yè)務(wù)存在的問題和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行深入分析，決定本系統(tǒng)分為規(guī)則庫管理子類、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫管理子類、疑點(diǎn)信息管理子類、綜合查詢子類、動(dòng)態(tài)展示子類、統(tǒng)計(jì)分析子類、規(guī)則引擎管理子類，共八個(gè)子類。對(duì)這八個(gè)子類

3、的需求分析采用用例圖加用例描述的方式，非功能性需求分析涉及實(shí)用、安全、可擴(kuò)展等方面。再次，確定系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則和目標(biāo)后，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行層次、體系結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)接口設(shè)計(jì)，之后選定數(shù)據(jù)庫軟件，確定系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)原則和數(shù)據(jù)庫需求分析，根據(jù)需求分析進(jìn)行概念設(shè)計(jì)、E-R圖設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)庫表設(shè)計(jì)。最后，對(duì)系統(tǒng)的各個(gè)子類進(jìn)行實(shí)現(xiàn)和系統(tǒng)測(cè)試。主要通過功能測(cè)試和性能測(cè)試，檢查系統(tǒng)是否能滿足醫(yī)療保險(xiǎn)稽查業(yè)務(wù)工作需求和設(shè)計(jì)要求。論文設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)稽查輔助信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了