南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革研究.pdf

1、近年來，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，參保人數(shù)不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)已成為老百姓看病就醫(yī)的有力保障，更成為國家民生的重要內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)已成為世界難題，支付方式又是醫(yī)療保險(xiǎn)的難點(diǎn)。如何突破難點(diǎn)，找到一套有效的支付方式，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)管理，已成為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)研究的重點(diǎn)。支付方式是一種經(jīng)濟(jì)手段，是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)施績效管理的有效方式，既滿足參保人的基本醫(yī)療需求，也能平衡醫(yī)保基金收支狀況，又能構(gòu)建醫(yī)患保三方和諧關(guān)系。
　

2、　自2001年以來，南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行15年來，參保人數(shù)不斷增加，基金總量不斷擴(kuò)大，但原有的醫(yī)保支付方式已滿足不了現(xiàn)實(shí)的需求，不合理的醫(yī)療費(fèi)用趨勢呈直線增長，醫(yī)?；鸸芾黼y度不斷攀升，醫(yī)患保三方的矛盾不斷升級，南昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承受巨大的管理壓力，醫(yī)保支付方式的改革迫在眉睫。
　　本文將以南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付方式為研究對象，通過相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，對南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付方式改革運(yùn)行情況進(jìn)行研究。本文共分五個(gè)部分，主要內(nèi)

3、容如下:
　　第一部分為導(dǎo)論。簡要介紹研究的背景、思路和方法，闡述研究醫(yī)保支付方式改革的重要性和必要性。
　　第二部分為理論部分。主要介紹醫(yī)保支付方式的相關(guān)理論、基本類型和經(jīng)驗(yàn)啟示，為南昌市醫(yī)保支付方式改革提供必要的理論支撐和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。
　　第三部分為發(fā)展歷程。簡要介紹南昌市醫(yī)保機(jī)器支付方式改革的現(xiàn)狀，闡述改革原因和改革歷程。
　　第四部分為改革成效分析。重點(diǎn)介紹“按病種分值付費(fèi)”的改革框架、制度設(shè)計(jì)和成效分析。