第二代雙源CT與超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室功能的對(duì)照研究.pdf

1、目的：
　　與超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)照，應(yīng)用第二代雙源CT(DSCT)自適應(yīng)前瞻性心電門控序列掃描技術(shù)，探討第二代雙源CT在冠心病患者左心功能定量評(píng)價(jià)中的準(zhǔn)確性及可行性。
　　方法：
　　收集2014年10月至2015年1月間臨床懷疑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者30例，其中男12例，女18例，年齡35-74歲，平均53.5±8.4歲，體重48-82kg，平均70.5±5.1kg，心率55-81次/分，平均67±3.6次/分。

2、所有患者均行超聲心動(dòng)圖和第二代DSCT冠狀動(dòng)脈成像檢查，兩項(xiàng)檢查的時(shí)間間隔不超過(guò)24小時(shí)。
　　應(yīng)用西門子第二代DSCT自適應(yīng)前瞻性心電門控序列掃描技術(shù)對(duì)30例患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈掃描，所有患者檢查前均未服用降心率藥物。根據(jù)患者的不同體重指數(shù)(BMI)設(shè)定對(duì)應(yīng)的管電壓和管電流，同時(shí)開(kāi)啟 Care DOSE4D模式。當(dāng)BMI≤25kg/m2時(shí)，管電壓為100kV、管電流370-390mAs/rot，BMI＞25kg/m2時(shí)，管電壓為12

3、0kV、管電流400-430 mAs/rot。應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法觸發(fā)掃描，把主動(dòng)脈根部設(shè)定為感興趣區(qū)，觸發(fā)閾值100HU，延遲6s開(kāi)始掃描。使用美國(guó) Medrad雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜注入對(duì)比劑60-80ml（碘普羅胺，濃度370 mgI/ml），相同注射速率追加40ml生理脈鹽水。全劑量曝光時(shí)相設(shè)為30％-100%R-R間期，其它時(shí)相管電流設(shè)為全劑量曝光時(shí)的20%。
　　利用冠狀動(dòng)脈CTA的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多期相重建，每間隔5%重建一

4、個(gè)期相，共20組數(shù)據(jù)。在西門子Syngo.via軟件上以心室容積曲線確定舒張末期（ED)和收縮末期（ES)時(shí)相，使用心功能分析軟件包進(jìn)行左心功能分析，標(biāo)記左心室舒張末期和收縮末期的心室內(nèi)膜面，包含乳頭肌和左室流出道。測(cè)量左心功能指標(biāo):舒張末期容積(EDV)，收縮末期容積(ESV)，每搏輸出量(SV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。根據(jù)公式計(jì)算每例患者的輻射有效劑量。
　　使用西門子S512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5-5.0

5、MHz。超聲心動(dòng)圖檢查均由同一位高年資超聲診斷醫(yī)師在不知道 DSCT結(jié)果的情況下，按同一標(biāo)準(zhǔn)探查胸骨旁左室長(zhǎng)軸、各水平短軸、兩腔心及四腔心層面，應(yīng)用雙平面Simpson法測(cè)量EDV、ESV、SV及LVEF等各項(xiàng)指標(biāo)。
　　應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將兩種方法測(cè)得的心功能指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)，以P值<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、第二代DSCT

6、較超聲心動(dòng)圖測(cè)量的心功能指標(biāo)均略高估，但配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩種方法測(cè)量的心功能指標(biāo)相關(guān)性好（EDV、ESV、SV、LVEF相關(guān)系數(shù)分別為0.881、0.833、0.798、0.680）。
　　2、第二代DSCT前瞻性門控掃描可以明顯降低患者接受的輻射劑量；本研究中患者的平均輻射劑量為4.26±0.69 mSv,較文獻(xiàn)中回顧性門控掃描的輻射劑量降低約50%-75%。
　　結(jié)論：
　　1、第二代DSCT前瞻性門控