病程早期相關(guān)因素在預(yù)測兒童難治性腎病發(fā)生中的臨床價值.pdf

1、目的：腎病綜合征為兒童最常見的腎小球疾病，臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。糖皮質(zhì)激素是治療原發(fā)性腎病綜合征目前常用藥物及基礎(chǔ)藥物，通過常規(guī)劑量8～16周的應(yīng)用后，盡快使尿蛋白轉(zhuǎn)陰，減輕進一步的腎臟損傷，甚至達到長期緩解，然而約50.0％～60.0％的腎病綜合征(NS)患兒在治療中發(fā)展為難治性腎病(refractory nephrotic syndrome RNS)，其包括激素抵抗性NS(SRNS)、激素依賴型NS(

2、SDNS)或頻繁復(fù)發(fā)性NS(FRNS)，即在應(yīng)用足量激素后尿蛋白持續(xù)不轉(zhuǎn)陰或者頻繁復(fù)發(fā)，然而長期應(yīng)用激素會導(dǎo)致相關(guān)副作用如感染、高血壓、骨質(zhì)疏松等等，因而早期檢測難治性腎病相關(guān)因素，及早制定合理的治療方案，提高兒童RNS的長期緩解率，已經(jīng)成為兒童RNS治療中亟待解決的問題之一，本研究旨在探索病程早期相關(guān)因素在預(yù)測兒童難治性腎病發(fā)生中的臨床價值。
　　方法：本研究共納入80例2009年10月～2017年12月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第

3、二醫(yī)院兒科住院的符合原發(fā)性腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童，經(jīng)足療程激素治療后，根據(jù)療效分為難治性腎病和非難治性腎病2組，難治性腎病納入標(biāo)準(zhǔn)符合2009年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組關(guān)于激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南（試行），其中難治性腎病37例，非難治性腎病43例，包括男56例(70％)，女24例(30％)。患兒年齡最小、最大者分別為1歲、13歲，年齡均值為4.8±3.17歲。且除外已診斷為狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病

4、毒相關(guān)性腎炎及其他繼發(fā)性腎小球疾病者。
　　收集處于病程早期的患兒即初發(fā)腎病綜合征且未予激素或其他免疫抑制劑治療前的臨床資料進行分析比較，包括病人的性別、年齡;居住地（城市，農(nóng)村）;既往有無濕疹;起病前1周有無上呼吸道感染病史;激素治療前的外周靜脈血IgA、IgG、IgE;補體C3、C4水平、CD4/CD8比值、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、纖維蛋白原、血沉、起病時有無伴隨血尿;血肌酐、胱抑素C、前白蛋白含量、血β2微球蛋白;尿微量白蛋

5、白、24小時尿蛋白定量、尿β2微球蛋白等;血脂相關(guān)指標(biāo)包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白B;水腫持續(xù)時間（起病時至住院前水腫時間）。利用SPSS19.00進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：1、難治性腎病組與非難治性腎病組在居住地（農(nóng)村）、有無濕疹、起病時有無上呼吸道感染、水腫持續(xù)時間、有無血尿間的差異均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2、在病程早期即激素治療前兩組患兒臨床參數(shù)單因素結(jié)果分析顯示，Ig