室間隔缺損介入治療的臨床研究.pdf

1、第一部分:室間隔缺損(VentricularSeptalDefect,VSD,室缺)介入治療的適應(yīng)癥探討及療效評價(jià)
　　 背景
　　 先天性室間隔缺損是最常見的先天性心內(nèi)畸形之一,約占先心病總數(shù)的25％。2001年Amplatzer發(fā)明的新型室間隔缺損封堵器和輸送系統(tǒng),簡化了操作步驟,保證提高了安全性,極大推動了室間隔缺損介入治療的發(fā)展。但由于室間隔的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,牽涉主動脈瓣和房室瓣,以及房室傳導(dǎo)束等重要解剖部位,室

2、間隔缺損介入封堵治療至今仍是先天性心臟病介入治療領(lǐng)域最有難度、最有挑戰(zhàn)性的技術(shù)之一。目前,其適應(yīng)癥、禁忌癥等仍在不斷地更新,在新的探索過程之中。
　　 目的
　　 總結(jié)室間隔缺損介入治療的現(xiàn)狀,分析室間隔缺損介入治療的臨床療效及安全性。總結(jié)個體化應(yīng)用封堵器經(jīng)驗(yàn),探索VSD介入治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)終止標(biāo)準(zhǔn),來進(jìn)一步提高VSD介入治療的療效和安全性。
　　 材料與方法
　　 以我們5年來總結(jié)歸納的VSD

3、介入手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)終止指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),以2006年1月至2007年12月期間,入住上海市中山醫(yī)院心內(nèi)科共164例室間隔缺損患者為對象,根據(jù)術(shù)前的心電圖和心臟超聲檢查結(jié)果、心血管造影圖像判斷VSD部位,形態(tài)以及是否有膜部瘤,并測量的VSD直徑、VSD到主動脈瓣距離等資料,來個體化選擇封堵器實(shí)施介入治療。術(shù)后通過觀察介入治療效果、近中期并發(fā)癥等,來評價(jià)我們新標(biāo)準(zhǔn)的療效與安全性。且與文獻(xiàn)資料相比較,來進(jìn)一步探討完善VSD介入治療的

4、指南。
　　 結(jié)果
　　 164例心內(nèi)科住院治療VSD患者(男88例,女76例,年齡3-74歲,平均年齡25.00±13.50歲,體重35.00±13.50kg)中介入治療成功的142例,成功率86.59％。我們根據(jù)VSD的術(shù)中根據(jù)術(shù)中室間隔缺損的DSA造影結(jié)果,把膜部VSD形態(tài)分為窗型(11例),囊型(55例),管狀(28例)及漏斗狀(42例)。術(shù)中根據(jù)不同VSD的大小,形態(tài)特點(diǎn)及部位,使用了14個小腰大邊型,95個對

5、稱型及27個偏心型封堵器。
　　 術(shù)后及隨訪的心超檢查顯示:VSD封堵術(shù)后LVDd、LAD、LVEF和PASP較術(shù)前逐漸減小。主要的心律失常是右束支傳導(dǎo)阻滯,術(shù)前后的發(fā)生率各為5.88％和19.12％。在術(shù)后新發(fā)的26例RBBB中,甲強(qiáng)龍?zhí)幚?天內(nèi)4例消失,11例在隨訪6～12各月內(nèi)消失,其余患者RBBB持續(xù)存在。未有完全性房室傳導(dǎo)阻滯或其他嚴(yán)重心律失常發(fā)生。新發(fā)和加重的主動脈瓣返流10例(7.35％)。8例新出現(xiàn)主動脈瓣返流在

6、隨訪期內(nèi)無明顯變化,2例加重的主動脈瓣返流在1月內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前情況。新發(fā)三尖瓣返流2例,并在隨訪期內(nèi)消失。26例術(shù)后即刻有微量至少量左向右殘余分流,在6個月隨訪時(shí)僅3例仍存在微量殘余分流,其余分流消失。
　　 結(jié)論
　　 只要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥,按照介入治療策略正確操作,經(jīng)導(dǎo)管介入治療室間隔缺損手術(shù)安全有效的。
　　 我們總結(jié)實(shí)施的VSD介入治療適應(yīng)癥、禁忌癥及手術(shù)終止標(biāo)準(zhǔn)是合理有效的,手術(shù)安全可行。
　　

7、第二部分:膜周部室間隔缺損(PMVSD)介入術(shù)后心律失常情況危險(xiǎn)因素分析
　　 背景
　　 膜周部室間隔缺損介入術(shù)后近中期并發(fā)癥少,嚴(yán)重程度輕,但心律失常,尤其是右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)仍是其主要并發(fā)癥。
　　 目的
　　 回顧性探討室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后心律失常的發(fā)生率、可能原因及防治措施。
　　 材料與方法
　　 本研究對數(shù)據(jù)完整的101例手術(shù)成功VSD患者封堵術(shù)前、后心律失常進(jìn)行

8、了回顧性分析。所有患者手術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重惡性心律失常,有14例患者新出現(xiàn)持續(xù)性右束支傳導(dǎo)阻滯,并對出現(xiàn)持續(xù)性右束支傳導(dǎo)阻滯的患者與未出現(xiàn)的患者的手術(shù)相關(guān)因素分別進(jìn)行了卡方檢驗(yàn),對術(shù)后發(fā)生心律失常RBBB危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果
　　 研究結(jié)果得出PMVSD封堵術(shù)后持續(xù)性RBBB的發(fā)生率與封堵器的直徑、是否伴膜部瘤密切相關(guān)(P＜0.05)。封堵器的腰部直徑＞6mm的患者術(shù)后發(fā)生心律失常的概率高于封堵

9、器腰部直徑≤6mm的患者,前者是后者的1.67倍:伴膜部瘤的患者術(shù)后發(fā)生心律失常的概率高于不伴膜部瘤的患者,前者是后者的2.22倍;術(shù)前曾出現(xiàn)間歇性RBBB的患者術(shù)后發(fā)生RBBB的概率高于術(shù)前無RBBB的患者,前者是后者1.75倍。
　　 結(jié)論
　　 介入封堵膜部室缺術(shù)后心律失常發(fā)生率低,是一種安全的手術(shù)方法。介入封堵膜部室缺術(shù)后早期心律失常RBBB的發(fā)生主要與封堵器的直徑大小、患者是否術(shù)前已有間歇性RBBB心律失常及合