原發(fā)性肝癌Access數據庫建立及臨床相關研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、背景原發(fā)性肝癌(Hepatocellularcarcinoma,HCC)的療效已取得了較大進展,但仍有很多難題需要攻克。因此,進一步加強HCC的臨床科研,尋找影響療效的危險因子,選取更為有效的措施,對臨床具有重要的指導意義。但目前除個別的??漆t(yī)院外,國內大多數醫(yī)院HCC治療分散于各個相關科室,手工進行臨床資料收集費時、工作量大、易出錯,治療方法的選擇也可能帶有主觀性、片面性。需完成繁重臨床工作任務的醫(yī)師們經常在思考:能否有簡便、快捷、高

2、效的方法獲取所需的資料進行分析、總結,提取有用的信息指導臨床決策?計算機、網絡及數據庫技術的發(fā)展為問題的解決提供了機會和可能。但專業(yè)性較強的數據庫應用軟件需要較高的計算機專業(yè)水平,不易為臨床醫(yī)學工作者所掌握,難以發(fā)揮其應有的功能。應用MicrosoftAccess(MSA)將臨床資料編輯成相關數據庫,非計算機專業(yè)人士也能應用。MSA不僅能快速錄入、永久貯存病案資料,快速檢索和查詢所需信息,而且能方便地與Excel進行數據交換,作統(tǒng)計分析

3、、療效評價、趨勢預測和提供決策方案,集醫(yī)院信息管理和科研功能于一體。 存活素(Survivin)和血管內皮生長因子(Vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)是近年腫瘤研究的熱點。Survivin是凋亡抑制蛋白(Inhibitorofapoptosisprotein,IAP)家族的一個新成員,含有桿狀病毒凋亡抑制蛋白重復結構(baculvirusinhibitorofapoptosisrepeat

4、,BIR),表達于胚胎組織和人類大多數惡性腫瘤組織中。由于其表達的特異性和功能的特殊性,可作為腫瘤預后判斷的指標和潛在的治療靶點。大量研究已證實VEGF在腫瘤組織中高表達與其預后呈負相關,可作為有價值的預測指標。對其在HCC中的表達情況及相關性進行研究將有可能較好地預測其預后并有可能在HCC的靶向治療中取得突破。 基于上述考慮,本課題擬通過MSA建立HCC臨床資料數據庫,對其相關數據作詳細分析,探索HCC更為有效的治療模式。并通

5、過標記HCC的Survivin與VEGF,分析其與HCC臨床病理和生物學行為相關性,為預后判斷和治療決策提供有價值參考。 目的本課題旨在:1.應用MSA建立珠江醫(yī)院住院治療的HCC患者臨床資料數據庫,全面了解和掌握HCC的診療信息。2.利用數據庫資料,回顧分析HCC療效,找出更為有效的HCC治療模式,指導臨床治療。3.應用免疫組織化學染色方法(Immunohistochemicaltechnique,IT)分析VEGF、Surv

6、ivin在HCC中的表達及二者的相關性。 方法1.收集珠江醫(yī)院1993-01/2003-12HCC患者病案資料940例,利用電腦及相關軟件建立“HCC臨床資料??茢祿臁薄<{入標準:(1)全院各科室HCC住院患者;(2)符合《HCC的臨床診斷及分期標準》[13]或有病理組織學診斷,剔除轉移性肝癌。 2.用電話或隨訪表進行隨訪,隨訪時間至2004年底。940例患者按不同治療模式分為外科綜合治療(A組,n=181)、單純切除

7、(B組,n=44)、非外科綜合治療(C組,n=369)和非綜合治療(D組,n=346,不包括B組患者)。利用建立的數據庫資料、隨訪所得生存時間,回顧分析和評價HCC各種治療模式,找出影響療效的因素,指導臨床決策。 3.利用IT法,對48例HCC組織、48例癌旁肝組織及10例正常肝組織中的Survivin、VEGF的表達情況進行檢測并分析其相關性,評價其臨床意義。 4.計數資料比較用x2和Fisher精確檢驗,計量資料用獨

8、立樣本t檢驗;Spearman系數進行相關性檢驗;生存率計算用壽命表法,生存率函數曲線用Kaplan-Meier法,各組生存率的比較用Log-Rank法,多因素分析用Cox比例風險模型。以P<0.05為有統(tǒng)計學差異,統(tǒng)計分析用SPSS10.0軟件完成。 結果1.在4個月內完成了940例HCC患者Access數據庫的設計、臨床資料錄入工作,初步完成建庫工作;并對其相關數據及相關因素進行了統(tǒng)計分析。數據庫運行良好,對HCC的資料具有

9、強大的處理能力。 2.A組與B組,C組與D組治療前臨床資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。住院治療的總體1-、3-、5-年生存率分別為55.74%、38.35%、23.19%,中位生存時間28.8個月。A組、B組、C組和D組的1-、3-、5-生存率分別為87.26%、77.33%、51.97%;83.33%、70.51%、29.97%;67.13%、39.26%、20.89%;23.26%、8.66%、6.74%;中位生存時間

10、分別為75.2個月、58.9個月、33.7個月、11.9個月。經Log-Rank檢驗,各組間生存率差異有顯著性(P<0.05)。 單因素分析顯示,患者生存率與住院次數、并發(fā)癥、肝硬化類型及分期、AST、血清膽紅素、血清白蛋白、腹水、肝性腦病、營養(yǎng)狀態(tài)、AFP、Child分級、癌栓、病灶類型、腫瘤數目、腫瘤位置、肝外轉移、治療方法等18項有顯著相關(P<0.05),而與性別、年齡、ALT、及HBsAg無顯著相關(P>0.05)。多

11、因素分析示住院次數、營養(yǎng)狀態(tài)、治療方法為預后保護因子,而Child分級、癌栓、及肝外轉移為預后危險因子(P<0.05)。 3.48例HCC組織中,有30例呈現Survivin陽性表達(62.5%),48例癌旁肝組織及10例正常肝組織中無表達。VEGF在48例HCC組織、48例癌旁肝組織、10例正常肝組織中的陽性表達率分別為68.8%及35.4%、20.0%。Spearman相關性檢驗示Survivin和VEGF在HCC中的表達率

12、與分化程度呈負相關(rs=-0.434和-0.485,P<0.05)。Survivin和VEGF在HCC中的表達呈正相關,關聯(lián)度密切(rs=0.662,P=0.000;Gamma=0.818,P=0.000)。 結論1.利用MSA建立HCC臨床資料數據庫有很大的實用價值,方便HCC臨床資料的存儲、數據查詢和資源重復利用。有利于信息管理、臨床工作及科研。2.以外科為主的綜合治療能達到最好的治療效果;單純手術切除雖也能達到較好效果,

13、但如不采取有效的輔助治療措施,術后復發(fā)率高,影響患者的生存時間;對無手術機會的患者實行非外科綜合治療仍能達到較好的治療效果。Child分級、靜脈癌栓及肝外轉移是影響HCC預后的危險因子,住院治療次數、營養(yǎng)狀態(tài)、治療方法是保護因子。 3.Survivin、VEGF的表達水平在HCC發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用,二者相互作用、相互影響,起著協(xié)同作用。檢測HCC患者Survivin、VEGF表達水平有助于了解病情發(fā)展、判斷預后。

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